Эректильная дисфункция. Диагностика эректильной дисфункции Лечение тяжелых форм эректильной дисфункции

С эректильной дисфункцией может столкнуться каждый мужчина. Однако не стоит паниковать: к проблемам с эрекцией может привести множество причин, и зачастую для того, чтобы вернуть половую силу, требуется лишь незначительное медицинское вмешательство.

О причинах, симптомах, разновидностях и лечении эректильной дисфункции вы узнаете, прочитав статью.

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенной сексуальной дисфункцией, характеризующейся неспособностью достичь или сохранить эрекцию во время полового акта.

В более молодом возрасте причина обычно психогенная. У пожилых людей серьезное заболевание.

Термин «эректильная дисфункция» был введен в 1992 году, когда американские исследователи предложили применять его как более широкое, чем «импотенция», понятие.

Согласно современной статистике, с проблемами в половой сфере сталкивается около 10% мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, в 30-35 лет - 20%, а в период с 40 до 70 лет о том, что такое эректильная дисфункция, не понаслышке знают примерно 50% респондентов.

При этом в ближайшие годы, согласно прогнозам исследователей, количество мужчин, испытывающих сложности с совершением полового акта, будет только расти.

Определение гласит, что половая дисфункция представляет собой нарушение качества эрекции: невозможность достичь или поддерживать ее в той степени, которая требуется для совершения сексуального акта.

Для мужчин расстройства в сексуальной сфере - повод для серьезной психологической травмы. Ведь отсутствие возможности совершить половой акт вызывает неуверенность в своих силах и комплексы неполноценности, которые распространяются на всю жизнь человека.

К сожалению, вследствие этого многие мужчины стесняются обращаться к врачу, полагая свою проблему «стыдной». Однако не нужно опасаться показаться недостаточно мужественным: импотенция может быть вызвана целям рядом причин, и нередко для решения проблемы полового бессилия требуется незначительное вмешательство.

Также важно, что проблемы с эрекцией в большинстве случаев не являются самостоятельным заболеванием, а сигнализируют о том, что имеется другое расстройство, например, атеросклероз, и т. д.

Другие название проблемы: эректильная дисфункция (ЭД), импотенция, половое бессилие​.

Виды эректильной дисфункции

В зависимости от того, какие причины вызвали невозможность совершения полового акта, выделяют два основных вида эректильной дисфункции: органическая и психогенная.

Как ясно из названия, органическая связана с соматическими проблемами, а психогенная - с психическими.

Естественно, симптомы двух видов половой дисфункции практически одинаковые: недостаточно сильная эрекция, невозможность ее достижения и т. д.

Однако есть одно различие: как правило, органическая импотенция начинается постепенно, психогенная же наступает внезапно.

Вызывать органическую половую дисфункцию может ряд факторов:

• болезни половых органов;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками и даже курение;
• болезни сердечно-сосудистой системы, влияющие на артериальное давление;
• нарушение передачи нервных импульсов, приводящее к снижению чувствительности пениса;
• нарушения работы эндокринной системы, приводящие либо к избытку женских половых гормонов, либо к недостатку тестостерона;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, средств для снижения артериального давления, антидепрессантов или диуретиков;
• травмы половых органов.

Психогенную эректильную дисфункцию вызывают:

• депрессивное расстройство. При депрессии человек теряет способность получать удовольствие и радость, что затрагивает половую сферу.;
• пережитой стресс или длительное пребывание в психотравмирующей ситуации;
• слишком долгий отказ от секса или, напротив, частая смена половых партнеров;
• религиозные и личностные убеждения. Например, психогенная импотенция может быть вызвана инфантильностью, паническим страхом заразиться заболеванием, передающимся половым путем, страхом перед нежелательной беременностью партнерши и т. д. Порой причиной невозможности совершить полноценный половой акт становится уверенность в слишком маленьких размерах пениса.

Иногда симптомы импотенции появляются после того, как мужчина испытывает психологическую травму, связанную с сексуальной сферой личности. Например, партнерша может нелестно высказаться о его половых способностях, что приводит к развитию комплекса неполноценности и страха перед новыми сексуальными контактами.

Симптомы полового бессилия

К главным симптомам нарушения половой функции можно отнести следующие:

• пенис не достигает нужной степени напряжения при возбуждении, в результате чего отсутствует возможность совершить нормальный половой акт;
• непосредственно во время коитуса уровень эрекции может снижаться;
• половое желание либо отсутствует полностью, либо существенно снижается;
• отсутствует эякуляция, не удается достичь оргазма.

Наличие подобных симптомов в течение непродолжительного времени не свидетельствует о развившейся эректильной дисфункции. Иногда они могут стать следствием переутомления, сильного стресса и даже употребления слишком большого количества кофе или алкоголя.

Однако если симптомы сохраняются в течение долгого времени, следует обратиться к урологу.

Об отсутствии эректильной дисфункции говорят следующие признаки:

• в ночное или утреннее время возникает самопроизвольная эрекция;
• в большинстве случаев напряжение полового члена достаточно для совершения полноценного полового акта;
• пенис эрегирует во время мастурбации.

Причины эректильной дисфункции

Эректильная функция может не исчезать, а значительно слабеть. Это может вызывать у мужчин настоящую панику. Однако не стоит пугаться: возможно, после ликвидации фактора, приведшего к ослаблению эрекции, все вернется к норме.

Вызвать слабую эректильную дисфункцию могут следующие причины:

• переутомление. Ресурсы организма не являются бесконечными, поэтому вполне естественно, что упадок сил сказывается на половой функции;
• пережитое тяжелое заболевание. После болезни организм истощен. После восстановления сил половая функция вернется в норму;
• неуверенность в себе. Нередко молодые люди предъявляют к себе завышенные ожидания, и первый негативный опыт подрывает их веру в себя;
• нетактичное поведение партнерши. Впечатлительные, неуверенные в себе мужчины могут испытывать сложности с эрекцией после критического неосторожного замечания;
• смена климата, переезд в другую страну;
• избыточное употребление пива. Пиво содержит женские гормоны, поэтому оно снижает половую функцию;
• пожилой возраст. После 60 лет большинство мужчин испытывает проблемы с эрекцией: к сожалению, это - практически необратимый процесс, который связан с естественными возрастными изменениями;
• ослабление эмоциональной связи с партнером, привычка. Часто супруги, которые много лет прожили в браке, теряют страсть друг к другу, результатом чего становится половая дисфункция.

Естественно, это - далеко не полный перечень причин, которые могут стать причиной ослабления половой функции. Разобраться в том, что вызвало проблему в сексуальной сфере, может только специалист.

Раннее обращение к врачу поможет быстро вернуться к нормальной сексуальной жизни. Если же отказываться от лечения, проблема начнет усугубляться в силу психологического фактора.

Лечение эректильной дисфункции

Многие мужчины, столкнувшиеся с проблемой эректильной дисфункции, прежде, чем обращаться за помощью к специалистам, пытаются назначать себе лечение в домашних условиях.

Конечно, иногда такие средства дают результат (мы даже расскажем о них), особенно в том случае, если импотенция имеет психологические причины.

Однако если недуг возник из-за какого-либо заболевания, можно просто потерять время. Поэтому любые народные методы важно согласовывать с лечащим врачом, который предварительно поставит вам точный диагноз.

Лечение импотенции в домашних условиях народными средствами

Как правило, для лечения импотенции используются различные лекарственные травы. Вот рецепты, считающиеся наиболее эффективными:

• необходимо взять равные количества крапивы, льняных семян и мяты . Две столовые ложки смеси завариваются двумя стаканами кипятка. Настаивать отвар желательно в течение как минимум восьми часов, например, его можно оставить в термосе на ночь. Принимать лекарство нужно в течение трех недель по одному стакану в утреннее и вечернее время. Сбор помогает не только решить проблему с потенцией, но и эффективно избавляет от преждевременного семяизвержения;
• для приготовления этого сбора нужно взять бессмертник и календулу в соотношении 2 к 1 соответственно . Одну столовую ложку смеси нужно заварить 200 мл кипятка. Настаивать отвар нужно до тех пор, пока он не охладится, причем важно делать это без доступа света, например, в чайнике из глины или керамики. Принимать нужно по одной столовой ложке настоя между приемами пищи в течение четырех недель;
• есть и более простой рецепт для укрепления мужской силы . Нужно в течение трех недель принимать по одной столовой ложке отвара тысячелистника. 200 граммов травы нужно залить стаканом воды и прокипятить примерно четверть часа на маленьком огне. Средство для лечения эректильной дисфункции готово.

Отличного результата в лечении импотенции позволяет достичь спиртовой настой аира или женьшеня . Настои оказывают общеукрепляющее влияние на организм, стабилизируют гормональный фон и улучшают кровообращение.

Диета для восстановления потенции

Неважно, что вы выбрали: лечение в домашних условиях или официальную медицину. В любом случае, наилучшего результата позволяет добиться сочетание терапии со здоровым питанием. Важно придерживаться следующих принципов:

• откажитесь от вредных пищевых привычек. Исключите из диеты жирные продукты, еду, содержащую большое количество специй, копчености и фаст-фуд;
• употребляйте продукты, содержащие большое количество белка: мясо, нежирную рыбу, орехи. Правда, от жирного мяса лучше отказаться: лишний вес способствует ослаблению потенции;
• постарайтесь хотя бы на время отказаться от алкогольных напитков. Особенно это касается пива, которое содержит небольшое количество женских половых гормонов, ослабляющих мужскую потенцию;
• ешьте как можно больше свежих овощей и фруктов. Если такой возможности нет, принимайте поливитаминные комплексы. В продаже можно встретить витамины, специально разработанные для потребностей мужского организма: отдавайте предпочтение именно им.

Препараты для повышения потенции

Врач может назначить две категории . Если у пациента выявлено какое-либо заболевание, которое негативным образом повлияло на способность совершить нормальный половой акт, то терапия будет направлена на борьбу с основной болезнью.

При этом выбор средств лечения будет зависеть от специфики заболевания. Например, если импотенция носит психогенный характер и возникла из-за того, что пациент пережил сильный стресс, могут быть назначены легкие седативные препараты и адаптогены.

Данные препараты работают по одному и тому же принципу. Они воздействуют на гладкую мускулатуру, улучшая кровенаполнение полового члена. Принимать препараты нужно непосредственно перед совершение полового акта.

К сожалению, препараты для улучшения эрекции имеют ряд неприятных побочных эффектов. В частности, они могут привести к повышению артериального давления и вызывают привыкание, то есть зависимость.

Важно помнить, что все препараты данной группы имеют множество противопоказаний, поэтому без предварительной консультации врача их лучше не принимать.

Придерживайтесь здорового образа жизни

Иногда для того чтобы улучшить свою сексуальную жизнь нужно пересмотреть множество привычек. Для того чтобы улучшить потенцию и избавиться от эректильной дисфункции врачи рекомендуют:

• не отказываться от физических нагрузок. Гиподинамия и сидячий образ жизни приводят к тому, что в органах таза происходит застой крови. Из-за ухудшившегося кровообращения начинаются проблемы с эрекцией. Важно как можно больше ходить пешком, ежедневно делать гимнастику, записаться в тренажерный зал;
• лишний вес может стать причиной проблем в половой жизни. Во-первых, одышка мешает совершить нормальный половой акт, во-вторых, лишний вес часто становится причиной гормонального дисбаланса мужского организма;
• очень важно отказаться от табакокурения и алкоголя. Табак и спиртное оказывают негативное влияние на сосуды и ухудшают общее состояние организма;
• чтобы избежать психогенных нарушений потенции, важно научиться эффективно справляться со стрессами. Иногда для этого может потребоваться работа с психологом или психотерапевтом;
• недосып может негативно повлиять на способность к совершению нормального полового акта. Важно тщательно планировать свой день и уделять достаточное внимание полноценному отдыху;
• часто психогенная импотенция возникает из-за недостаточно доверительных отношений с постоянным половым партнером. Семейные проблемы нередко вызывают у мужчин временную эректильную дисфункцию. Чтобы избежать этого, важно научиться договариваться со своей «второй половиной» и избегать конфронтаций, решая возникающие проблемы конструктивным путем.

Профилактика эректильной дисфункции

Что делать для того, чтобы не столкнуться с проблемой невозможности совершить нормальный половой акт? Важно руководствоваться следующими правилами:

• регулярно совершайте профилактические врачебные осмотры. Проще выявить заболевание на начальных стадиях, чем лечить его последствия, среди которых может быть и импотенция;
• носите качественное нижнее белье. К сожалению, слишком тесное синтетическое белье может стать причиной нарушения потенции. Такое белье пережимает сосуды и перегревает наружные половые органы, что приводит к невозможности совершить полноценный половой акт и даже к бесплодию;
• занимайтесь спортом и правильно питайтесь;
• не занимайтесь незащищенным сексом с непроверенными партнерами: заболевания, передающиеся половым путем, могут вызывать проблемы с потенцией и другие серьезные проблемы.

Эректильная дисфункция - серьезная проблема, с которой может столкнуться каждый мужчина. Важно как можно быстрее обратиться к врачу, не дожидаясь, когда изменения станут необратимыми и для их ликвидации потребуется серьезное оперативное вмешательство.

Прогноз для больных

Смертность вследствие серьезных причин у пациентов, страдающих эректильной болезнью, возрастает до 25%, при этом риск цереброваскулярных событий увеличивается на 44%, а при инфаркте миокарда – на 62%.

Связанные заболевания включают преждевременную эякуляцию, гипоактивное сексуальное желание, отсутствие удовольствия и депрессию.

Видеозаписи по теме

Интересное

Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение сексуальному здоровью: «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви». Профилактика и лечение сексуальных расстройств имеют большое значение не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

Эректильная дисфункция (ЭД) - неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта. Диагноз устанавливается, если она продолжается более 3-4 месяцев.

Многие годы это состояние называлось импотенцией, однако предложенный в последнее время термин «эректильная дисфункция» более полно отражает суть заболевания и менее травмирует психику пациента.

Эпидемиология. ЭД увеличивается с возрастом: в 40-50 лет ее выявляют у 40 % мужчин, в 50-60 лет - практически у половины обследованных, а в более старшей возрастной группе этим расстройством страдают более 70 % мужчин.

Этиология и патогенез. В последние годы представления о физиологии эрекции, ее нарушениях и их лечении значительно изменились. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение нейротранс-миттеров, в частности оксида азота (NO, эндотелиального релаксирующего фактора), из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью кавернозных тел вызывает сдавливание венул и блокирование оттока крови из полового члена (веноок-клюзивный механизм), возникает эрекция (фаза тумесценции). Гладкомы-шечные клетки сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). При расслаблении (фаза детумесценции) гладкомышечные клетки сокращаются, приток крови по артериям уменьшается и венозный отток увеличивается.

ЭД может быть обусловлена недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ, недостаточной восприимчивостью сосудов к цГМФ, недостатком компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани или комбинацией этих причин. Считается, что ЭД в 80 % случаев возникает из-за различных органических причин и в 20 % случаев обусловлена психологическими факторами, однако очень часто встречается их сочетание.

В основе психогенной ЭД могут лежать депрессия и тревога. Причинами наиболее часто встречающейся органической ЭД являются сосудистые, нейрогенные, гормональные расстройства, медикаментозные воздействия, аномалии, травмы или болезни полового члена, почечная недостаточность, гемодиализ. Чаще всего возникновение ЭД связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз) и сахарным диабетом. У соматических больных развитию ЭД может способствовать медикаментозная терапия. По мнению ряда авторов, каждый четвертый случай ЭД так или иначе связан с приемом лекарственных средств. Наиболее скомпрометированы в этом отношении гипотензивные средства, в частности тиазидные диуретики и неселективные бета-адреноблокаторы. Основными факторами риска развития ЭД считаются возраст, курение и избыточная масса тела.

Причинами ЭД могут быть: аномалии (врожденное искривление, гипос-падия, эписпадия), травмы и заболевания полового члена (болезнь Пейрони, склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма).

Патогенез ЭД многосторонен. Различают органические, психогенные и смешанные причины нарушений эрекции (табл. 17.1).

Таблица 17.1. Основные этиологические и патогенетические факторы развития эректильной дисфункции

Симптоматика и клиническое течение. Изучая жалобы больного и анамнез, можно выяснить возможные причины развития ЭД. Следует обратить внимание на возраст пациента, наличие сопутствующих эндокринных, сосудистых заболеваний, психических расстройств и нейрогенных нарушений. Анализируют данные общего и сексологического анамнеза, а также состояние ко-пулятивной функции в прошлом и в настоящее время. Необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половым партнером, предшествующих консультациях, лечебных мероприятиях и их эффективности. Следует выяснить, страдает ли больной только ЭД или она сочетается с другими видами сексуальных расстройств (снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма). С целью объективизации жалоб больного предложен ряд анкетных систем. Наиболее распространен международный индекс эректильной функции (The International Index of Erectile Function).

При осмотре обращают внимание на выраженность развития вторичных половых признаков, анатомическое состояние половых органов. Учитывая высокую распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и метаболического синдрома, объем обследования должен быть достаточным для заключения о допустимости сексуальной активности и об отсутствии противопоказаний к терапии ЭД.

Эрекции делят на адекватные, спонтанные и мастурбационные. Адекватные эрекции - это те, которые возникают при сексуальном контакте. Спонтанные не связаны с половым актом и являются рефлекторными. Они обычно возникают во сне и исчезают после пробуждения (ночные и утренние пенильные тумес-ценции). Характер нарушений эрекции определяется видом ЭД. Особенностью психогенной ЭД является ослабление эрекции во время половой близости (проблемы в отношениях с партнером) при сохранности ночных и мастурба-ционных. Органическая ЭД, в том числе васкулогенного генеза, развивается постепенно, обычно на фоне какого-либо влияющего на нее заболевания. Она медленно прогрессирует вплоть до полного исчезновения адекватных эрекций. При этом спонтанные и мастурбационные эрекции ослабевают или отсутствуют. Половое влечение (либидо) в большинстве случаев сохранено. ЭД является одним из проявлений синдрома Лериша - атеросклероза аорто-подвздошного сосудистого сегмента.

Нейрогенная ЭД развивается в результате заболеваний нервной системы. Кортикальные и спинальные нарушения могут не влиять на спонтанные и мас-турбационные эрекции, которые сохраняются рефлекторно. Периферические нейрорецепторные поражения характеризуются сохранностью либидо, отсутствием адекватных и спонтанных эрекций.

Диагностика. Лабораторная диагностика включает исследование уровня половых гормонов крови (тестостерон, пролактин, гонадотропные гормоны), а также уровня ПСА крови у мужчин старше 50 лет.

Для исследования ночных пенильных тумесценций проводятся тест с почтовыми марками и Снэп-Гейдж-тест, а также используется прибор Риджи- Скан.

При выполнении теста с почтовыми марками пациент оборачивает половой член по окружности полоской из почтовых марок, при этом последняя марка, оказывающаяся сверху, наклеивается на подлежащую, запечатывая кольцо. Тест проводится последовательно, в течение трех ночей. Если за это время разрыва колец не замечено, тест считается отрицательным, и значит, пациент страдает органической ЭД. И, наоборот, если кольцо было разорвано - тест положительный, и наиболее вероятно психогенное нарушение эрекции.

С целью улучшения результатов теста с почтовыми марками было разработано специальное устройство Снэп-Гейдж, представляющее собой полоску из синтетического материала и трех пластиковых полосок, располагающихся параллельно. Каждая полоска разрывается при радиальном усилии, соответствующем определенному интракавернозному давлению (от 90 до 180 мм рт. ст.). Безусловно, Снэп-Гейдж-тест более точен, чем тест с почтовыми марками, однако он тоже не способен дать информацию о частичной ригидности, количестве эрекций и их продолжительности.

В настоящее время для мониторирования ночных пенильных тумесценций используется прибор Риджи-Скан - портативный переносной измеритель, который фиксируется на бедре (рис. 17.1). Измеритель имеет два петлевых окончания, одно из которых помещают у корня полового члена, а второе - на его верхушке. При квалифицированной интерпретации с учетом данных анамнеза и объективного исследования точность теста становится особенно высокой.

Ультразвуковая доплерография занимает одно из ведущих мест в диагностике органного кровообращения при ЭД. В процессе ее выполнения устанавливают местонахождение и проходимость артерий полового члена, измеряют в них артериальное давление и определяют расчетные показатели, отражающие состояние артериальной гемодинамики органа. Пациента обследуют в положении лежа на спине в спокойной атмосфере с целью адаптации его к диагностической ситуации и стабилизации показателей центральной гемодинамики. После УЗИ и оценки функциональных параметров кровотока для выполнения фармакологической нагрузки больным интра-кавернозно вводят простагландин Е1 или папаверина гидрохлорид. По мере развития фармакологической эрекции регистрируют билатерально доплерографические параметры кровотока в сосудах полового члена и оценивают их с использованием цветового доплеровского картирования, энергетического доплеров-ского исследования и импульсной доплерографии.

Рис. 17.1. Прибор Риджи-Скан

для мониторирования ночных пенильных

тумесценций

Диагностику веноокклюзивной функции полового члена в настоящее время осуществляют двумя методами: с помощью динамической каверно-зометрии и кавернозографии. Динамическая инфузионная кавернозография, выполняемая в двух проекциях, позволяет оценить венозный сброс крови из кавернозных тел при контрастировании сосудов. Фармакокавернозометрия - основной метод, позволяющий оценить степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности. Он считается наиболее точно приближенным к физиологическому механизму эрекции. С его помощью можно воссоздать искусственную эрекцию путем перфузии раствора в пещеристые тела после предварительной интракавернозной инъекции вазо-активного препарата. Для диагностики нейрогенной ЭД выполняют электромиографию.

Радиоизотопная фаллосцинтиграфия позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена. Селективная фармакоангиография внутренних половых и кавернозных артерий дает возможность произвести четкую визуализацию артерий полового члена.

Лечение. Прежде чем приступить к лечению нарушений эрекции, необходимо установить то заболевание, которое способствовало ее развитию (эндокринные заболевания, нарушения кровообращения, нейрогенные и психические расстройства и др.) и провести его адекватную терапию.

Лечение больных с ЭД включает фармакотерапию, применение ваку-ум-констрикторных устройств, интракавернозные инъекции вазоактивных веществ и хирургическое лечение. В настоящее время основными и наиболее эффективными препаратами для лечения ЭД являются ингибиторы фосфодиэсте-разы 5 типа (ФДЭ-5). Все другие лекарственные средства, к которым относят адреноблокаторы (йохимбин), антагонисты рецепторов допамина, блокаторы поглощения серотонина, нейролептики, андрогены, адаптогены (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи и т. д.), существенно уступают им в эффективности.

Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) относят к препаратам первой линии лечения ЭД. Блокируя расщепление цГМФ в пещеристом теле, они усиливают релаксирующий эффект оксида азота, что обусловливает высокую эффективность препаратов данной группы как при органической, так и при психогенной ЭД. Эти лекарственные средства нельзя принимать совместно с нитратами, поскольку комбинированное воздействие на систему NO/цГМФ приводит к потенцированию гипотензивного действия.

К методам лечения ЭД второй линии относят интракавернозные или инт-рауретральные инъекции вазоактивных препаратов (алпростадил, папаверина гидрохлорид, простагландин Е1). Они показаны при неэффективности или наличии побочных эффектов пероральной терапии, а также при предпочтениях пациента, желающего получить более надежную, быструю и предсказуемую эрекцию. Противопоказаниями являются грубые анатомические дефекты

Рис. 17.2. Сгибаемые фаллопротезы с эффектом памяти (а) и их имплантация (б)

Рис. 17.3. Двух- (а) и трехкомпонентные (в) гидравлические фаллопротезы и их имплантация (б, г)

полового члена или кавернозных тел, заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, миелолейкоз), психические расстройства.

В лечении ЭД продолжают использовать и вакуум-эректоры, создающие локальное отрицательное давление для усиления притока крови к половому члену. Однако эффективность их невысока, и с появлением ингибиторов ФДЭ-5 частота их применения существенно уменьшилась.

Хирургическое лечение относят к третьей линии терапии ЭД и применяют при неэффективности консервативного лечения. Сосудистые реваскуляри-зирующие операции показаны пациентам с артериальными окклюзионными заболеваниями, однако требуют тщательного отбора больных. Лучшие результаты можно ожидать у молодых мужчин с изолированными артериальными нарушениями вследствие перенесенной травмы. Выполняют различные виды анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорсальной веной полового члена.

Операции, заключающиеся в перевязке вен, дренирующих кавернозные тела, выполняют с целью предотвращения избыточного оттока от них венозной крови.

Заключительным этапом лечения ЭД является фаллопротезирование. Оно показано прежде всего пациентам, перенесшим радикальную простатэктомию или иные операции на органах малого таза, а также больным, у которых произошли необратимые изменения кавернозной ткани. Данный метод лечения заключается в том, что в кавернозные тела имплантируют специальные продольные полужесткие или многокомпонентные синтетические конструкции, соответствующие объему пещеристых тел. Самые простые из них - ригидные пластиковые протезы - оставляют половой член постоянно в состоянии, при котором возможен половой акт, что весьма неудобно в повседневной жизни. Несколько лучше в этом отношении сгибаемые фаллопротезы с эффектом памяти (рис. 17.2). Более совершенны и удобны для пациента многокомпонентные фаллопротезы с гидравлической регуляцией (рис. 17.3), позволяющие изменять объем полового члена - делать его ригидным или переводить в расслабленное состояние.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения ЭД (медикаментозная терапия, интракавернозные инъекции, оперативное лечение) в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных и улучшить качество их жизни.

Контрольные вопросы

1. Каковы основные причины развития ЭД, и с какой частотой она встречается?

2. Как диагностируется ЭД?

3. Какие методы лечения ЭД применяются в настоящее время?

Клиническая задача

Больной, 53 года, обратился с жалобами на значительное ослабление эрекции, отсутствие спонтанных и мастурбационных эрекций. Половое влечение сохранено. Вышеуказанные симптомы стал отмечать около 2 лет назад с тенденцией к ухудшению. В последнее время больного также беспокоят постоянная жажда, сухость во рту и ухудшение зрения. К врачу не обращался. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. В лабораторных анализах обращает внимание гипергликемия до 12 ммоль/л.

Эректильная дисфункция - неспособность мужчины к достижению и продлению эрекции, а в некоторых случаях и окончания полового акта. Эта патология имеет множество разнообразных причин и, не являясь смертельно опасной и тяжелой по причине отсутствия выраженных болезненных симптомов, привносит в жизнь больных существенный дискомфорт. Лечение при таком заболевании подбирается индивидуально после тщательного обследования пациента.

Что такое эректильная дисфункция

Под понятием эректильная дисфункция объединено множество проблем сексуальной сферы у мужчин, которые заключаются в невозможности получить устойчивую эрекцию, сохранить ее в течение полового акта или завершить его эякуляцией (семяизвержение).

Обратите внимание! Говорить о наличии неприятного диагноза стоит лишь в том случае, когда проблемы с эрекцией сохраняются 3 месяца и дольше.

По статистике, собранной Всемирной Организацией Здравоохранения, не менее 160 млн мужчин в мире не понаслышке знают, что это такое. При этом прослеживается зависимость частоты появления заболевания от возраста:

• среди мужчин в молодом и зрелом (от 21 до 40 лет) доля тех, кто сталкивался с эректильной дисфункцией, составляет не более 10%;
• среди мужчин от 40 до 60 лет доля мужчин, которые хотя бы раз испытывали трудности с эрекцией, составляет 50%;
• среди мужчин в возрасте 60 лет и старше доля тех, кто не может совершить полноценный половой акт, доходит до 70%.

Механизм возникновения проблемы сложен. В его основе лежит изменение нейрососудистого процесса, каким является эрекция. Понять, что это такое, и какие именно изменения происходят в мужском организме, поможет уролог, к которому рекомендуется обратиться с этой проблемой. Иногда для ее решения привлекаются специалисты из других областей медицины - психологи и психиатры, эндокринологи и другие.

В норме посте стимуляции нервных окончаний происходит выброс в кровь биологически активных веществ, преимущественно оксида азота. Это соединение расслабляет стенки артерий и гладкие мышцы, отвечающие за сокращение кавернозных тел в пенисе (это губчатое тело, которое расположено внутри полового члена). В результате этого происходит усиление кровотока в половом органе. Одновременно происходит сужение вен, отводящих кровь из губчатой ткани пениса. Кровь наполняет кавернозные тела, возникает эрекция. В ходе полового акта происходит еще большее наполнение, в результате чего пенис увеличивается в размерах и становится твердым, эрекция усиливается до тех пор, пока не происходит эякуляция.

При различных условиях происходит сбой на одном из этапов эрегирования. Это может случиться при стимуляции, на этапе изменения тонуса сосудов и при повышении давления крови в кавернозных телах.

Важно! Не существует единой схемы устранения импотенции. В каждом случае причины и лечение индивидуальны.

Причины возникновения эректильной дисфункции

Возникать эректильная дисфункция может на фоне психологических и органических проблем, и потому классификация включает три группы этих нарушений:

1. Психогенная. Возникает на фоне повышенной тревожности, неврозов, психических заболеваний (депрессии, шизофрении и других). Сопровождается отсутствием сексуального возбуждения или быстрым его угасанием.
2. Органическая. Возникает на фоне сосудистых проблем (неадекватном кровоснабжении снабжении кавернозных тел пениса, гипертонии, облитерирующего эндартериита, атеросклероза, гиперлипидемии, сердечной недостаточности, ИБС и перенесенного инфаркта миокарда), неврологических патологий (полиневропатии, рассеянного склероза, травм малого таза и позвоночника, церебральной недостаточности и т.д.), эндокринных заболеваний. Также развиваться органическая импотенция может на фоне приема лекарственных препаратов, отравления токсическими веществами.
3. Смешанная. Возникает при наличии органических и психологических изменений. По статистике чаще главенствующую роль играют органические поражения, на фоне которых развивается психологическая патология.

Риск столкнуться с сексуальной несостоятельностью увеличивается у мужчин с возрастом. Основные причины этого - постепенное снижение синтеза тестостерона в организме, возрастное изменение сосудов.

Симптомы и признаки эректильной дисфункции

Признаками эректильной дисфункции служат разнообразные нарушения в сексуальной сфере у мужчин, включая:

• ослабление или отсутствие утренней эрекции, нерегулярное ее появление;
• недостаточно устойчивая или неполная эрекция, из-за чего невозможно ввести пенис во влагалище;
• необходимость длительной стимуляции для получения достаточной для начала полового акта эрекции или полное ее отсутствие даже при наличии возбуждения;
• внезапное или постепенное уменьшение напряжения полового органа во время полового акта, из-за чего его продолжение и завершение становится невозможным;
• преждевременная (ранняя) эякуляция, иногда еще до введения пениса во влагалище;
• увеличение времени между половыми актами или наступлением полноценной эрекции.

Степень проявления перечисленных симптомов зависят от причины возникновения проблемы. Было установлено, что при психогенном происхождении сексуальная дисфункция возникает внезапно и только при определенных условиях. После их устранения способность к совершению полового акта восстанавливается. Ночная и утренняя эрекция сохраняются. При дисфункции органического происхождения нарушения появляются систематически и имеют тенденцию к прогрессированию. Спонтанное эрегирование пениса наблюдается только на начальных стадиях заболевания.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика при эректильной дисфункции предполагает выявление факторов, вызвавших проблемы в сексуальной сфере, так как причины и лечение заболевания связаны непосредственным образом. Для начала врач, чаще всего это уролог, собирает анамнез и оценивает текущее состояние больного. В большинстве случаев мужчине предлагают заполнить специальный опросник.

Следующий шаг - физикальный осмотр, в ходе которого выявляются признаки нарушений сосудистого, гормонального, неврологического характера. Выявить патологические изменения помогают скрининговые исследования (тесты):

• интракавернозный тест;
• сексуальная стимуляция с регистрацией потенциалов головного мозга (электроэнцефалография или миелография);
• пениальное УЗИ;
• электромиография мышц промежности;
• допплерография артерий полового органа.

При подозрении на психогенную или ситуационную импотенцию проводят ряд тестов для определения причинной связи, тревоги, депрессии. Если врач предполагает эндокринное происхождение эректильной дисфункции, проводят лабораторные исследования, в ходе которых устанавливают концентрацию в плазме крови тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и других гормонов.

Дифференцировать психогенную импотенцию с органическими помогает инструментальная оценка ночных эрекций. В случае психологических и психических проблем во сне происходит нормальная эрекция, а при органических поражениях эрегирование неполноценно или отсутствует вовсе.

Лечение эректильной дисфункции

Подбирают лечение при эректильной дисфункции в зависимости от причин ее возникновения. Методы могут быть самыми разнообразными - от приема лекарств и психотерапии до эндопротезирования. Однако в первую очередь необходимо устранить причины возникновения сексуальных проблем.

Лечение психогенной импотенции

Для устранения проблем психогенной природы уделяют внимание уменьшению внутриличностных и межличностных конфликтов с помощью психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии. Если мужчина состоит в постоянных отношениях, сеансы рекомендовано посещать и его партнерше. Цель лечения - обучение пары эффективному взаимодействию и формирование адекватных представлений о сексе.

Лечение органической импотенции - медикаменты

Более сложно выглядит лечение эректильной дисфункции органического происхождения. Ее цель - устранение патологий, в результате которых произошло ухудшение сексуальных функций, нормализации работы органов и систем и стимуляция притока крови к половому органу.

• гормональные средства (назначают преимущественно при эндокринных заболеваниях);
• ингибиторы ФДЭ-5 (стимуляторы эрекции Виагра, Сиалис и их аналоги);

• сосудорасширяющие препараты (используются в том числе инъекции в половой орган).

Важно! Перечисленные группы препаратов имеют ряд серьезных противопоказаний, поэтому использовать их можно только по назначению уролога.

Массаж и ЛФК при импотенции

Стимулировать приток крови к пенису помогает вакуум-констрикторная терапия. Метод подразумевает использование специальной вакуумной помпы, оснащенной констриктивным кольцом (фото таких устройств можно без проблем найти в сети). Устройство активирует кровоток в пенисе и способствует наполнению кавернозных тез кровью и препятствует ее оттоку.

Повысить тонус сосудов, снабжающих пенис кровью, поможет массаж и самомассаж лобковой области, таза и промежности. Схожий с ними эффект оказывает комплекс упражнений ЛФК для стимуляции кровообращения и укрепления мышц промежности:

• напряжение и расслабление промежности и ануса - не менее 200 раз в день;
• глубокие приседания - по 50-100 раз в день;
• подъем таза из положения лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками - от 30 до 50 раз в день;
• ходьба на месте с высоким подъемом колен.

Массаж и ЛФК используются при любой форме заболевания в качестве вспомогательных методов терапии. Полагаться только на них не стоит.

Хирургическое лечение импотенции

К хирургическим методам устранения эректильной дисфункции прибегают при неэффективности консервативных способов. Существует несколько видов операций для восстановления эрекции у мужчин:

• эндофалопротезирование - показано при патологии кавернозных тел пениса, протезы могут быть надувными и пластичными;

• реваскуляризация полового члена (микрохирургическая процедура) - применяется при сосудистых патологиях;
• эмболизация, лигирование вен или ножек пениса, спонгиолизис - вмешательства, которые применяются при патологии веноокклюзивного механизма пениса.

Эффективность операций хорошая, однако они требуют тщательной подготовки, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Операции для восстановления эрекции у возрастных пациентов (старше 70 лет) проводят редко.

Профилактика эректильной дисфункции и прогноз

Для профилактики эректильной дисфункции используют общие меры, которые включают рационализацию питания, соблюдение распорядка дня и поддержание достаточной физической активности. Снизить риск появления проблем в сексуальной сфере поможет отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотических веществ. Для мужчин в зрелом возрасте особую роль играет сохранение половой активности. Длительное воздержание может значительно ухудшить эрекцию.

Особую роль в профилактике заболеваний половой сферы играют и хронические болезни. Вызывать проблемы с эрекцией могут как системные патологии, так и лекарства, которые необходимо принимать длительное время.

Повлиять на способность мужчины к совершению полового акта могут и пищевые пристрастия. Как и что нужно есть, чтобы уменьшить риск импотенции или помочь организму преодолеть проблемы с эрекцией, смотрите в видео:

Прогнозы при импотенции зависят от многих факторов. Урологи отмечают, что это такое заболевание, при котором имеют значение возраст пациента, причины возникновения сексуальной дисфункции, наличие сопутствующих проблем и запущенность процесса. К сожалению, многие мужчины считают ослабление или отсутствие эрекции постыдным явлением, и не спешат обращаться за помощью к специалисту.

Важно! Прием возбудителей - самый популярный способ устранения проблем с эрекцией у мужчин - не является панацеей при импотенции. Без комплексного подхода и устранения причин болезни симптомы будут нарастать.

Чем раньше мужчина обратится с жалобами к урологу, тем выше шанс на полное восстановление сексуальных функций.

Эректильная дисфункция, или импотенция (от лат. impotens – бессильный) – составная часть проблемы сексуальных дисфункций, сохраняющаяся неспособность к достижению и поддержанию эрекции на уровне, необходимом для обеспечения полноценного сексуального акта.

Эрекция (от лат. erectio – выпрямлять) – нейрососудистый процесс, который напрямую связан с величиной артериального давления внутри кавернозных (пещеристых) тел полового члена. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества (главным образом оксид азота), которые расслабляют гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, а также мускулатуру артерий. Это приводит к расширению сосудов, увеличению кровотока в половом члене, расширению и заполнению кровью кавернозных пространств. Одновременно сужаются вены, перфорирующие белочную оболочку кавернозных тел полового члена, и затрудняется пассивный венозный отток.

Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день.

Заполнение кровью пещеристых тел полового члена и веноокклюзия приводят к возникновению эрекции. При половом акте такое состояние сосудов сохраняется, приток и отток крови останавливается, интракавернозное давление повышается. Происходит увеличение объема полового члена и дальнейшее усиление эрекции.

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

По данным ВОЗ, от эректильной дисфункции страдают около 160 млн мужчин в мире. Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции, каждый третий мужчина старше 60 лет не способен выполнить половой акт.

Формы

По этиологическому фактору выделяют следующие виды эректильной дисфункции:

• психогенная;
• органическая;
• смешанная.

Среди психогенных эректильных дисфункций выделяют также первичную и вторичную формы:

• первичная (врожденная) форма встречается редко и отличается полным отсутствием нормальной половой функции на протяжении жизни;
• вторичная эректильная дисфункция характеризуется постепенным угасанием имевшейся ранее способности к эрекциям.

Причины эректильной дисфункции и факторы риска

Причины эректильной дисфункции подразделяются в зависимости от патофизиологических механизмов, лежащих в основе ее возникновения.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции.

Органические причины связаны с нарушениями работы внутренних органов или систем. К ним относятся:

• сосудистые. Недостаточное давление крови в сосудах артериального русла приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел, а сокращение гладкой мускулатуры открывает пути пассивного венозного оттока. Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии , облитерирующего эндартериита , гиперлипидемии , атеросклероза , поражения артерий, вызванного облучением тазовой области, а также сердечной недостаточности , ишемической болезни сердца и перенесенного инфаркта миокарда ;
• неврологические. Заболевания парасимпатических тазовых висцеральных нервов и патологии нервных путей могут привести к нарушению перераспределения кровотока, недостаточному давлению в пещеристых телах, нарушению способности к эрекциям. На потенцию влияют неврологические расстройства при болезни Альцгеймера , болезни Паркинсона , полиневропатии, рассеянном склерозе , геморрагическом или ишемическом инсульте , повреждениях спинного мозга, малого таза и промежности, дегенерации межпозвонковых дисков, церебральной недостаточности и др.;
• эндокринные. К причинам импотенции эндокринного генеза относят повышенное содержание уровня пролактина , эндогенных эстрогенов и снижение уровня андрогенов, заболевания, связанные с нарушениями функции гипофиза и надпочечников;
• ятрогенные. Объясняются побочным действием ряда препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных средств, антиконвульсантов, цитостатиков, антидепрессантов, антигистаминных препаратов I поколения, кортикостероидов и др.) на половую функцию;
• токсические. Обусловлены токсичным воздействием алкоголя, наркотических препаратов, никотина.

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам.

Психогенные причины связаны с центральным подавлением механизма эрекции. К ним относятся повышенная тревожность, отсутствие сексуального возбуждения, неврозы , психические заболевания (депрессия , шизофрения). Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания. У большинства больных, страдающих эректильной дисфункцией, обнаруживается сочетание психогенных и органических компонентов.

Независимый фактор риска возникновения эректильной дисфункции – старение. Ведущими причинами эректильной дисфункции при старении являются возрастозависимое снижение уровня тестостерона , сосудистые патологии и хронические инфекционные заболевания урогенитальной сферы. Сексуальные расстройства прогрессивно нарастают при старении: в возрастной группе 50–60 лет число больных составляет 10%, а после 80 лет – уже 80%.

Симптомы

К симптомам эректильной дисфункции относят:

• недостаточно качественные утренние эрекции или их отсутствие;
• невозможность ввести половой член из-за недостаточной его напряженности;
• преждевременная эякуляция;
• увеличение временного промежутка между сексуальной стимуляцией и эрекцией;
• неполноценные эрекции или полное отсутствие эрекции при стимуляции;
• неспособность к интроекции и сохранению эрекции до эякуляции;
• уменьшение объема эякулята;
• увеличение восстановительного периода между эрекциями.

Психогенные и органические эректильные дисфункции имеют свои особенности.

Психогенная эректильная дисфункция начинается внезапно. Характерно наличие проблем во взаимоотношениях, присутствие ночных спонтанных эрекций. Как правило, проблемы с эрекцией носят эпизодический характер. После устранения внешней проблемы обычно восстанавливается нормальная эрекция.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Эректильная дисфункция органического генеза сопровождается систематическими нарушения эрекции. Эта форма заболевания начинается постепенно и редко сопровождается спонтанными ночными эрекциями.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика эректильной дисфункции начинается со сбора общего анамнеза, выявляющего этиологические факторы, и оценки половой жизни. Для выявления патофизиологической основы импотенции разработан ряд опросников.

Физикальный осмотр часто обнаруживает признаки сосудистых, неврологических или гормональных нарушений, подтверждающие патофизиологическую гипотезу, основанную на данных анамнеза: наличие признаков гипогонадизма , фиброзных изменений, гинекомастии , фимоза , выявление бляшек Ла Пейрони, нарушений перинеальной чувствительности, снижения тонуса анального сфинктера, атрофии мышц нижних конечностей, изменения периферических пульсаций.

Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона.

Источник: umedp.ru

Для объективной оценки состояния физиологических механизмов, управляющих процессом эрекции, используется ряд методик:

• оценка состояния сосудистой системы – определение уровня кровотока в тазовых артериях с помощью сосудистой допплерографии артерий полового члена, плетизмографии и радиоизотопного исследования;
• оценка неврологического статуса – определение порога чувствительности полового члена к вибрации с помощью биотезиометра (помогает обнаружить ранние проявление периферической сенсорной нейропатии), электромиография мышц промежности, исследование рефрактерности крестцовых нервов, регистрация потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов (помогает определить эректильную дисфункцию неврогенного происхождения). Если при проведении скрининг-тестов у пациента выявлена неврологическая патология, проводится электроэнцефалография , компьютерная томография головного мозга или миелография;
• оценка эндокринной системы – измерение концентрации в плазме крови уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона ;
• оценка психического состояния больного – выявление психологической, причинной связи (ситуационная импотенция), нарушений психики (тревога, депрессия , чувство стыда, вины).

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

Для дифференциальной диагностики форм эректильной дисфункции используется процедура оценки ночных эрекций (ОНЭ) с помощью плетизмографического датчика. Дифференциация основана на том, что у пациентов с психогенной эректильной дисфункцией во сне возникают нормальные эрекции, в то время как у пациентов с органической эректильной дисфункцией ночные эрекции неполноценны.

Лечение эректильной дисфункции

Целью лечения является достижение удовлетворительных эрекций при минимальных побочных эффектах.

В лечении психогенной формы эректильной дисфункции важную роль играет психотерапия. Она должна быть направлена на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации, разрешение внутриличностных и межличностных проблем, формирование адекватных представлений об интимных отношениях. Используются техники супружеской терапии, обучение партнеров эффективному взаимодействию, методы когнитивно-поведенческой терапии.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции. Если импотенция имеет эндокринные причины, назначают гормонозаместительную терапию.

Широко используются фармакологические средства, способствующие усилению и продлению эрекции. Препаратами первой линии являются оральные ингибиторы ФДЭ 5-го типа. ФДЭ 5 – фермент, содержащийся в кавернозной ткани. Блокирование его работы приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.

Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания.

Возможно также инъекционное введение лекарственных средств непосредственно в пещеристое тело. При этом используется очень тонкая игла, с помощью которой пациент может самостоятельно сделать инъекцию подобранного врачом сосудорасширяющего препарата. Односторонней инъекции достаточно для двустороннего увеличения полового члена вследствие перекрестного кровотока. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до двух часов. Метод имеет недостатки – неудобство использования и редкие побочные эффекты, такие как приапизм и фиброз полового члена (2%).

Другим методом, увеличивающим приток крови к половому члену, является вакуум-констрикторная терапия. При этом применение вакуумного устройства усиливает приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо препятствует венозному оттоку.