Крипторхизм - способы лечения. Лечение крипторхизма у мужчин Крипторхизм заболевание у детей

22.06.2022

Крипторхизм у детей или взрослых представляет собой нарушение, во время которого одно либо оба яичка не опускаются в мошонку на протяжении определённого периода. Нормальным является опускание тестикул в период от развития плода в утробе матери до года после рождения. Болезнь опасна осложнениями, которые могут повлиять на репродуктивную функцию уже взрослого человека.

Как известно, закладка, а также формирование тестикул у мальчика происходит в брюшной области. Они должны пройти по каналу в паху и опуститься в мошонку в последние месяцы беременности матери. Специалисты считают, что опускание тестикул происходит ввиду нескольких причин:

определённого давления в брюшной полости;
уровня тестостерона;
прикрепления органа к мошонке.

Опускание тестикул в мошонку необходимо для их дальнейшего развития и обеспечения сперматогенеза, а также нормальной работы половых органов, ведь в мошонке температура на 2–3 градуса ниже, нежели в организме. Соответственно, вовремя неопущенный орган может иметь меньшие размеры, нежели нормально развитый.

Причины развития у детей

Причины крипторхизма у ребёнка могут быть следующими:

гормональные. Проявляются ещё в материнской утробе, что может быть вызвано проблемами в эндокринной системе у плода или матери. Также причиной болезни может послужить . Особенно опасны патологии эндокринной железы в последнем триместре беременности;
генетическая предрасположенность. Крипторхизм может развиваться, если у родственников-мужчин диагностировалось данное заболевание;
нарушения в анатомии. Крипторхизм у детей может быть вызван механическими повреждениями яичек во время прохождения их по узкому паховому проходу. Также аномалии могут быть вызваны нарушением кровообращения (при деформировании сосудов, находящихся рядом);
ранние роды. Крипторхизм у детей чаще развивается, когда они недоношены (особенно если ребёнок весит меньше 1 кг) или при многоплодных родах;
мутации. Чаще всего болезнь затрагивает больных , что вызывает, в свою очередь, патологии развития стенок живота.

Причины болезни у взрослых

Крипторхизм у мужчин, имеющий согласно МКБ-10 код Q53, обычно развивается ввиду механических препятствий, мешающих опусканию органа в мошонку. Визуально проблему можно определить даже самостоятельно. Причины одно- или двухстороннего заболевания у взрослых делятся на 3 вида:

патологии в развитии сосудистой ножки;
патологии эндокринной системы;
сращение брюшины.

Правосторонний крипторхизм, как и левосторонний, редко встречается у взрослых. Его можно обнаружить в ходе обследования у уролога или по итогам УЗИ.

Симптоматика

Симптомы крипторхизма таковы:

отсутствие одной или обеих тестикул в области мошонки;
визуальная недоразвитость, асимметрия мошонки;
боли ноющего и тянущего характера в животе или в паху, которые усиливаются при возбуждении, натуживании.

Симптомы крипторхизма могут усиливаться из-за перекрута семенного канатика. Если неопущенное яичко будет осложняться наличием грыжи, то оно будет ущемлённым и при отсутствии лечения может погибнуть. Также опасно расположение тестикул в паху, ведь там они могут травмироваться из-за наличия рядом лонной кости.

Виды

Двух- и односторонний крипторхизм бывает таких видов:

ложный. Предполагает размещение яичка в резервуаре в паху. Так как этот резервуар располагается в брюшной полости, пациент чувствует его во время напряжения пресса. Ложный крипторхизм предполагает нормальное функционирование мошонки, а немного уменьшенный дефектный орган, при отсутствии переохлаждения, имеет большие шансы опуститься самостоятельно. Обычно такое заболевание, как ложный крипторхизм, не требует лечения;
истинный. Такая форма болезни предусматривает, что яичко располагается в паховом проходе. Врачи выделяют одно- и двусторонний крипторхизм. Последний подвид нередко могут сопровождать другие болезни репродуктивной системы. Визуально патология выявляется благодаря несимметричности мошонки, а неопущенный орган можно найти путём пальпации;
приобретённый. Спровоцирован травмами области паха, которые становятся причинами перемещения тестикул, а также долгой ноской бандажа после операции по удалению грыжи. Требует лечения и может быть диагностирован в любом возрасте;
эктопия. Предусматривает нахождение тестикул в любом месте, кроме мошонки. Соответственно, выделяют лобковый, бедренный, промежностный крипторхизм.

Чаще встречается левосторонний крипторхизм ввиду особенностей строения мужской половой системы.

Последствия

Самым распространённым побочным эффектом после обнаружения врождённого или приобретённого крипторхизма (при отсутствии лечения) является – его диагностируют у 70% пациентов. Также среди последствий лидируют:

двухсторонняя форма болезни. Развивается вследствие механических повреждений или патологий кровообращения. Также может вызываться перегревом паховой зоны или . Спермограмма в таком случае показывает малое количество сперматозоидов. Чтобы избежать такого осложнения, маленьким детям нужно проводить операцию в возрасте до 1,5 лет;
рак яичек. Вероятность заболеть им у того, кто страдает крипторхизмом, выше наполовину. Нередко при этом наблюдается поражение опухолью здорового яичка;
сбои в гормональном фоне. Это может стать причиной замедления появления вторичных половых признаков, развития женоподобного телосложения. На теле могут прекратить расти волосы;
перекрут. Представляет собой патологии циркуляции крови в тестикулах, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области паха, высокой температурой или даже рвотой. Визуально определяется по посинению мошонки.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

обследование у врача. Он осуществляет опрос больного и пальпацию мошонки, паха, чтобы выявить положение яичка;
исследование с помощью . Используется для получения более полной картины патологии;
пробы гормонов. Играют вспомогательную роль, помогая определить, нуждается ли пациент в гормональной терапии;
. Может использоваться при абдоминальной форме болезни. Предполагает введение воздуха в брюшную область посредством троакара, а затем и объектива камеры, изображение с которой видно на мониторе.

Лечение

Лечение патологии должно начинаться как можно быстрее во избежание осложнений. Лечение может быть:

консервативным. Предполагает приём витаминов и гормонов, что способствует перемещению тестикул в мошоночную область. Обычно используется для лечения патологии у детей до года;
оперативным. Предполагает хирургическое вмешательство, которое может проходить под местным или общим наркозом. Врачи будут разрезать зону паха для опускания яичка и его фиксации в мошонке.

Если консервативное лечение было безуспешным, то ребёнку в возрасте 1–2 лет назначают орхипексию. Перед хирургическим вмешательством требуется провести биопсию тестикул, с помощью которой можно будет обнаружить злокачественные опухоли и другие отклонения. В операции нуждаются пациенты с перекрутом семенных канальцев, эктопией или грыжей в паху.

Операция при крипторхизме может быть двух видов:

открытая. Во время операции пациенту делается разрез в животе, врачи находят неопущенное яичко и в один или несколько этапов опускают его;
лапароскопическая. В животе пациента делают несколько проколов около тестикулы, чтобы направить её в область мошонки. Нередко при проведении операции у подростков или мужчин постарше яичко требуется удалять, ведь оно уже длительное время нежизнеспособно, и в нём может появиться опухоль. Лапароскопическое вмешательство также помогает удалить грыжу в паху.

Если зафиксирован некротический процесс железы, то врачи удалят яичко. Если операция будет проводиться после взросления больного, то после неё требуется устранить дефект посредством пересадки донорской тестикулы или вставки искусственного органа.

Лечение болезни в больничных условиях продолжается до недели, после чего пациент выписывается домой. Даже после проведения оперативного вмешательства, пациенты должны периодически обследоваться у врача, так как имеют повышенный риск заболеть раком. Также в качестве профилактики им рекомендуется проводить самообследование тестикул.

Если заболевание было зафиксировано и вылечено у пациентов до 2 лет, то у них довольно низкий риск негативных последствий – например, бесплодием могут заболеть до 20% тех, у кого было не опущено яичко. Если хотя бы одно яичко не функционирует нормально, то мальчик должен состоять на учёте у эндокринолога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Крипторхизм представляет собой мужское заболевание, характеризующееся недостаточностью одного или двух яичек в мошонке. Как правило, заболевают мальчики в младенческом возрасте.

Наиболее распространенной формой крипторхизма является врожденная

Описание заболевания

Статистика утверждает, что половина недоношенных детей мужского пола имеет правосторонний крипторхизм при рождении, у 30% новорожденных диагностируется левосторонний вид крипторхизма, а у 20% – двухсторонняя форма. Медики устанавливают, что у 90% детей в первый год жизни заболевание исчезает самостоятельно, а для 10% детей требуется медпомощь. Чем выше от мошонки находится недоразвитое яичко, тем больше вероятность осложнений.

Причины возникновения крипторхизма

В медицине точные причины крипторхизма не установлены. Однако специалисты утверждают, что следующие факторы могут послужить причиной для возникновения крипторхизма детей:

Основные предполагаемые причины, провоцирующие развитие заболевания: нарушения в эндокринной системе, генетический сбой при формировании плода в утробе матери и анатомическое препятствие.

Крипторхизм развивается при резком снижении уровня тестостерона

Виды заболевания

Крипторхизм бывает нескольких видов, но лечение каждой формы заболевания сводится к одному – хирургическому вмешательству.

По месту расположения яичка выделяют:

Брюшной крипторхизм. Наблюдается при неопущении яичка из брюшной области.
Паховый крипторхизм. Характеризуется тем, что яичко после выхода из брюшной области в паховую зону вышло и там осталось.

В зависимости от локализации яичка выделяют паховый и брюшной крипторхизм

По степени смещения желез выделяют:

Ложный крипторхизм. Характеризуется перемещением из мошонки одного из яичек. Факторы, влияющие на перемещение – мышечное напряжение и холод. При этой форме мошонка симметрична в уравновешенном состоянии и развивается в пределах нормы. При надавливании чувствуется упущение в мошонку из-за тепла рук, а при напряжении мышцы паховой зоны железа способна мигрировать в складку паха.
Ложный крипторхизм всего лишь особенность физиологии мальчика и последствия его не так страшны. Он может сам исчезнуть и лечение не нужно до тех пор, пока не наступил период подросткового созревания.
Истинный крипторхизм характеризуется неосуществимостью возвращения железы в семенной карман вручную как при ложной форме. В основном половая железа располагается в кольце паха, реже в его канале. При этой форме могут задерживаться как оба яичка, так и одно. Истинный крипторхизм нередко сопровождает грыжа в паху мужчин, лечение которой возможно только хирургическим путем. Последствия истинного крипторхизма грозит бесплодием мужчины.
Нередко такой вид болезни путают с эктопией яичка, при которой железа попадает не в мошонку, а в промежность.

Истинный крипторхизм зачастую сопровождается появлением паховой грыжи

Первый вид болезни встречается в половине регистрируемых случаев.

По времени формирования заболевания выделяют:

Врожденный крипторхизм. Эта форма наблюдается при рождении, когда при беременности у малыша не опустилась железа. Часто фиксируется у недоношенных детей.
Приобретенный крипторхизм. Форма болезни регистрируется после рождения. Ей подвержены мальчики в возрасте от 1 до 10 лет.

По стороне развития патологии выделяют односторонний и двухсторонний вид крипторхизма:

Левосторонний – отсутствие яичка с левой стороны.
Правосторонний – отсутствие яичка с правой стороны мошонки.

Приобретенная форма крипторхизма, как правило, выявляется у мальчиков возрастом до 10 лет

Мальчика в младенческом возрасте преследуют следующие признаки болезни:

Резкие болевые ощущения в районе неопущенных желез. Резь сменяется ноющей, тянущей болью.
Проявление боли при покашливании, надавливании, натуге тела.
Асимметричная плоская мошонка.
Невозможность обнаружения яичка при прощупывании.

В возрасте от 5 до 10 лет мальчик жалуется на:

Тяжесть в нижней трети живота и паха.

Заболевание вызывает боль внизу живота и проблемы с мочеиспусканием

Проблемы мочеиспускания и запоры. Боль в процессе опорожнения.
Повышение температуры тела.

У взрослых мужчин к перечисленным симптомам добавляется снижение выработки спермы и ее количества. Фиксируются боли при эрекции полового члена.

Диагностика заболевания

Диагноз «крипторхизм» ставится после визуального осмотра и ощупывания (пальпации) мошонки. Любая недоразвитость и плоскость мошонки говорит о патологии. Если в процессе пальпации удается вернуть железу в привычное положение ставится диагноз «ложный крипторхизм». А если после ощупывания ее не получается «поставить на место», то диагностируется «истинный крипторхизм».

Подтвердить диагноз «крипторхизма» можно с помощью рентгена брюшной полости

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз возможно только после проведения УЗИ и рентгенографии брюшной полости. По снимкам будет видно, как далеко она находится от паховых колец и на каком уровне расположена.

Если после проведения диагностики патология под сомнением, то прибегают к МРТ и КТ диагностике. Томография используется при расположении яичка в брюшной области. После диагностирования становится известен размер недоразвитой железы. При врожденном отсутствии железы применяется метод лапароскопии.

В случаях, когда у детей оказывается двухсторонний вид крипторхизма, то необходима сдача анализов:

Кровь на определение уровня ХГЧ. Если уровень превышает норму, то это говорит о развитии опухоли.

Анализ крови является обязательным исследованием при двухсторонней форме крипторхизма

Кровь на анализ гормонодефицита.
Кровь для исследования набора хромосом.

Лечение крипторхизма

Если прошло не менее полугода (а при условии недоношенности малыша около года) и у ребенка не опустилось яичко, нужно начинать немедленное лечение. Мальчика ставят на учет к детскому урологу, который в индивидуальном порядке подбирает лечение:

Консервативное лечение. Медикаментозное лечение включает в себя прием специальной группы гормональных препаратов, которая поможет в росте половой железы. На протяжении месяца ребенку вводят внутримышечно гормон хориогонин. При успешном лечении под своим весом яичко само опускается в мошонку. Недоразвитая железа постепенно начнет нормально функционировать. Курс лечения повторяют через 3-4 месяца.
Эффективность после лечебных процедур высока в том случае, если яичко находится близко к мошонке. К сожалению, при подобном методе лечения велика вероятность возращения патологии у детей (около 25%).
При брюшном расположении гормонотерапия бесполезна.

Консервативное лечение крипторхизма подразумевает внутримышечные инъекции хориогонина

Хирургическое вмешательство. Если попытки лечения медикаментами безуспешны, то для того чтобы вылечить крипторхизм, операция необходима. Перед операцией необходимо провести биопсию, чтобы исключить последствия онкологии. Весь процесс проходит под общей анестезией. Хирургическая коррекция патологии происходит следующим образом:
- делается надрез в области паха;
- вручную опускается половая железа в семенной мешок мошонки;
- делается разрез в мошонке;
- пришивается железа к стенкам семенника.

При брюшном расположении применяется метод лапароскопии, когда через прокол в животе специальным инструментом опускают яичко вниз. Если половая железа недоразвита, ее удаляют, чтобы исключить риск развития онкологии.

Если медикаментозная терапия не дает результата, крипторхизм лечится хирургически

Шансы вылечить заболевание высоки. Главное – вовремя начать лечение.

Профилактика заболевания

Профилактические меры следует проводить еще при беременности во 2 и 3 триместре, ведь заболевание чаще встречается врожденной формы. На развитие аномалии влияют любые негативные факторы, будь это стресс или простуда.

Особенно осторожной нужно быть женщине, у которой есть близкие родственники мужского пола, перенесшие патологию. Поэтому нужно тщательно планировать беременность и заранее пролечиться от вирусных инфекций и хронических рецидивов.

Для профилактики крипторхизма у новорожденного беременная женщина должна избегать стрессов и быть осторожной

После зачатия нужно исключить пребывание вблизи любых химических реагентов, не употреблять лекарственные средства без консультации врача. Например, исследования установили, что употребление Парацетамола способствует риску возникновения крипторхизма.

Осложнения заболевания

Причины неправильного положения яичка несут за собой следующие осложнения:

трудности поступления кровоснабжения к яичку вне мошонки;
расстройство теплообмена паховой области;
заболевания мочеполовой системы;

Крипторхизм вызывает развитие различных заболеваний мочеполовой системы

эндокринные заболевания, в том числе несоответствие числа гормонов в организме;
повышенная опасность травматизации зоны локации яичка.

Если не провести должное лечение, то последствия крипторхизма весьма печальны:

некроз яичка;
грыжа в паховой области;
злокачественная опухоль яичка;

Результатом несвоевременного лечения крипторхизма может стать бесплодие

бесплодие;
импотенция;
нарушения выработки спермы в результате сперматогенеза.

К тому же мальчик с подобным заболеванием развивается по женскому признаку: у него не растет борода, мягкий голос, строение тела напоминает женское и т.д.

Как проводится лечение крипторхизма и почему необходимо своевременно обращаться за помощью - ответы содержит видео:

Крипторхизм влечёт за собой ассиметрию мошонки, ноющие боли в паху и/или животе. Существуют такие виды данной аномалии, как:

истинный крипторхизм (расположение тестикулы в верхней или средней части мошонки, в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца);
эктопия (расположение на бедре, у корня пениса, в области паха или промежности);
ложный крипторхизм (тестикулу у детей легко возвратить в естественное положение).

Причины возникновения

Тестикулы сформировываются в брюшной полости плода . В течение последнего триместра беременности тестикулы опускаются по паховому каналу в мошонку.

Своевременность и нормальное протекание этого процесса зависит от давления в брюшной полости, количества тестостерона, состояния связки, направляющей тестикула и того, насколько правильно она прикреплена к мошонке.

Неправильное расположение тестикул может быть вызвано дисбалансом гормонов у беременной, наличием сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы или гипофиза.

Также, причиной может быть врождённая узость, вследствие которой появляется плохая проходимость в паховом канале, либо недостаточная длина семенного канатика, сосудов яичек, внутрибрюшные сращения или недоразвитость связочного аппарата тестикул.

В отдельных случаях, развитию крипторхизма способствует то, что мутировал ген GTDХр21, 306190; развитие у плода синдрома Дауна, либо появление дефектов развития брюшной передней стенки. Преждевременные роды существенно повышают вероятность развития крипторхизма . При этом, группе особого риска находятся плоды массой ниже 910 грамм и выше 2040 грамм.

Классификация и симптомы болезни

Чаще всего встречается ложный крипторхизм . Мошонка при нём выглядит абсолютно симметричной и правильно развитой. Яичко пальпируется в нижней трети пахового канала либо в районе пахового кольца. При нём тестикулу можно вручную возвести в мошонку, где яичко остаётся на пару секунд, а затем снова перемещается в неправильное месторасположение. Причиной ложного крипторхизма является обычно слишком высокий тонус мышцы, которая и поднимает тестикулу.
Истинный крипторхизм определяется тем, что тестикулы располагаются вдоль природного пути опущения – у внешней части пахового кольца, в брюшной полости, паховом канале, но мошоночной полости достичь не могут вследствие короткого семенного канатика.
Чем выше тестикула, тем меньше шансов у неё корректно развиваться и правильно функционировать. Истинный крипторхизм бывает одно- и двусторонним и исключает возможность низведения яичка в мошонку вручную, даже на несколько секунд.
Приблизительно 5% от общего количества случаев отсутствия тестикулы в мошонке это эктопия яичка . Как и при истинном крипторхизме, при эктопии невозможно временное помещение тестикулы в область мошонки вручную. Но области расположения немного отличаются (см. начало статьи).

В целом, симптомы, свидетельствующие о наличии той или иной формы крипторхизма, таковы: чувство неловкости при физнагрузках, «тянущая» боль, бесплодие, половая несостоятельность.

Односторонний крипторхизм сопровождается гипоплазией и симптомом Томашевского:

шов мошонки смещён в сторону задержанной тестикулы;
также на этом участке отсутствуют кремастерные рефлексы (если крипторхизм двусторонний – симптом распространяется на обе стороны).

Аномалия также способствует развитию дегенеративных изменений – нарушений андрогенной и репродуктивной функций. К изменениям приводит постоянное травмирование тестикул окружающими тканями, а также разница в температуре внутри брюшной полости и пахового канала.

Причём, по достижению ребёнком 2-ух летнего возраста, морфологические изменения уже необратимы.

Часто, крипторхизму сопутствуют и другие симптомы задержки развития плода в утробе: расширенная переносица, узкое нёбо, порок сердца, пупочная грыжа, диспластичность ушных раковин и многое другое.

Осложнения при крипторхизме:

пожалуй, худшим из осложнений можно назвать злокачественное перерождение тестикулы . Чаще всего, тип опухоли, возникающей при этом – семинома. Причём, пятая часть случаев – развитие семиномы в яичке, противоположном тому, которое повреждено крипторхизмом;
ущемление, заворот тестикулы;
паховая грыжа – часто сопровождающая крипторхизм патология, причём, нередко приводящая и к ущемлению яичка;
бесплодие . Функционирование тестикул неполноценно, в связи с чем организм испытывает недостаток гормонов, это тормозит общее развитие и развитие репродуктивной системы.

Диагностика

Каждый новорожденный мальчик уже в первые дни жизни должен быть показан хирургу. Специалист проведёт осмотр, в частности процедуру прощупывания мошонки на предмет дефектов (это называется пальпация). Если в мошонке не обнаруживается одной из тестикул, производится пальпация паха, пахового канала.

Если выявлено, где расположено яичко, его вручную пытаются низвести в мошонку, для того, чтобы определить, с чем пришлось столкнуться: ложный это крипторхизм или же истинный. Если же тестикула находится в брюшной полости или паховом канале, обнаружить её можно с помощью ультразвукового обследования.

Профилактика и прогноз

Чтобы минимизировать вероятность возникновения у плода данной патологии, беременная женщина обязана воздержаться от курения, употребления алкоголя и любого вида наркотиков.

Беременность следует планировать . «Почистить» организм нужно ещё за несколько недель до зачатия. Кроме того, обязательно следует вылечить любые, имеющиеся у будущей мамы хронические инфекции, избегать сильных стрессов и физических нагрузок.

С особой аккуратностью следует вести себя первые месяцы беременности: в этот период у ребёнка начинают формироваться внутренние органы.

Прежде всего, беременная должна оградить себя от контактов с химией, работы на производстве с выбросами вредных веществ, ремонт, где атмосфера всегда насыщена кучей химикатов, цементом, краской, клеем и микрочастицами стройматериалов. К тому же, категорически противопоказано употребление обезболивающих средств, в составе которых содержится ибупрофен и парацетамол.

Лечение

Может быть оперативным либо консервативным .

При консервативном лечении крипторхизма используются медикаменты, витамины, гормональные препараты (например, хорионический гонадотропин, выделяемый в период беременности плацентой) и специальный массаж.

Результативность консервативного лечения крипторхизма у детей (мальчиков), в возрасте до 1 года – 50%. Мальчикам младше 6-9 месяцев лечение не проводится, так как в этом возрасте их тестикулы ещё могут самостоятельно опуститься в природное положение, в мошонку.

Если хирургическое вмешательство необходимо, проводят его в данном случае, под общей анестезией. В области паха делается надрез (до 2,5 см длиной). Основная задача – мобилизовать проблемную тестикулу, кровеносные сосуды и семенной канатик. Хирургическую операцию у детей при крипторхизме рекомендовано проводить не ранее, чем ребёнок достигнет 1,5 – 2-летнего возраста.

Если в ходе её проведения выясняется, что яичко функционирует нормально, выполняется орхипексия («подшив» тестикулы к соседним тканям в правильном месте).

Если же в тестикуле обнаружены грубые морфологические изменения – её удаляют . Во время операции всегда берётся проба биоптата яичка, с целью проверки его на наличие раковых клеток.

При необходимости проводится также коррекция косых грыж в паху, которые в 90% случаев возникают при крипторхизме. При эктопии выполняется очень похожая операция. Но обычно, при эктопии бесплодие – гарантированное осложнение.

В отдельных случаях, хирургическое вмешательство проводится и в годичном возрасте пациента. Операция очень эффективна в раннем возрасте. Хирурги обычно знают её «как свои пять пальцев», потому осложнения маловероятны. Но с возрастом пациента, вероятность положительного результата при хирургическом вмешательстве стремительно падает: так, в 13-летнем возрасте, эффективность составляет не более 13%.

Главная цель – отделить яичко от окружающей ткани, обеспечить корректную длину канатика, поместить тестикулу на правильное место, при этом сохранив нормальное кровоснабжение яичек, дабы после операции не произошло атрофии. Длительность операции, в среднем – 60 минут. После операции по излечению крипторхизма – антибактериальная терапия, постельный режим, введение обезболивающих препаратов.

Прочтите статью о том, какими способами проводится - довольно распространенная мужская болезнь.

Бывает и так, что проблемы с зачатием связаны с некторыми из мужских болезней, одной из которых является сперматурия - прочтите в специальной статье.

Не знали что такое орхит у мужчин, но боитесь, что с половыми органами происходит что-то не ладное? Переходите по этому адресу: и читайте всю информацию, связанную с этой болезнью.

Крипторхизм яичек у мужчин

Гарантия бесплодия . Кроме того, высок риск возникновения злокачественной раковой опухоли. К тому же это – гарантия психологических проблем.

Поскольку от данной патологии избавляются ещё в раннем возрасте, взрослые мужчины редко обращаются к специалистам с крипторхизмом.

Но, случается всякое. Реабилитационный период у детей после таких операций при крипторхизме непрост и довольно длителен (в среднем до 2 месяцев), медикаментозное лечение и массажи – абсолютно бесполезны.

Репродуктивную функцию восстановить или «внедрить» в организм не удастся , зато можно избежать возникновения осложнений, среди которых наиболее распространены в таких случаях грыжа и всё тот же рак.

Берут ли в армию с данным заболеванием?

Парни, перенесшие крепторхизм и достигшие призывного возраста (не важно, было ли хирургическое вмешательство), могут (в зависимости от личных настроений) – не беспокоится, либо слегка огорчиться.

Согласно пункту «В» статьи №80 «…о военно-врачебной экспертизе…» Расписания болезней, что было утверждено правительством РФ 25 февраля 2003 года (редактировано 28 июля 2008), являются гражданами, ограниченно годными к прохождению воинской службы (в мирное время не годны вообще, в военное – годны с незначительными ограничениями).

А в следующем видео о крипторхизме у детей рассказывается в передаче «Популярный доктор»

Крипторхизм – это врожденная патология мочеполовой системы мужчины, которая проявляется неопущением яичка в мошонку. Различают ложный и истинный крипторхизм. При первом яичко ручным способом все же можно переместить в мошонку, в то время как при втором оно прочно зафиксировано под кожей бедра или в брюшной полости.

Причины крипторхизма

Наиболее частой причиной крипторхизма является врожденная хромосомная патология. Она может развиваться на фоне инфекций, перенесенных женщиной во время беременности. К группе заболеваний, которые способны приводить к врожденному крипторхизму, относятся инфекционные заболевания типа гриппа, токсоплазмоза или краснухи. Кроме этого, крипторхизм может развиваться от воздействия разнообразных химических веществ на плод во время беременности. В качестве последних могут выступать химические красители, детергенты, продукты переработки нефти или некоторые виды медикаментов. Что касается последних, то в отношении крипторхизма наиболее опасными считаются ненаркотические аналгетики: парацетамол, аспирин, ибупрофен и подобные лекарства.

Симптомы крипторхизма

Как правило, признаки крипторхизма не оставляют лишних вопросов в постановке диагноза. Симптомы проявляются полным отсутствием яичка в мошонке при рождении мальчика. Довольно часто в роддоме мошонка младенца остается без внимания, и такие дети благополучно выписываются домой. Впоследствие могут возникнуть серьезные проблемы, поэтому необходимо периодически осматривать мошонку своего ребенка для того, чтобы своевременно заподозрить патологию.

Во многих случаях даже своевременное обращение к урологу уже не поможет спасти яичко. Но это не означает, что подобную ситуацию можно оставлять без внимания. Дело в том, что если неопущенное яичко находится в брюшной полости младенца, то оно может активировать иммунные процессы, которые отрицательно скажутся на другой гонаде. Чтобы этого не произошло, необходима своевременная консультация уролога, который сможет правильно выбрать тактику ведения и лечения такого ребенка.

Диагностика крипторхизма

Лабораторные показатели мало страдают во время крипторхизма. Разве что на том этапе, когда развивается аутоиммунная реакция, в крови пациента может наблюдаться резкое увеличение количества С-реактивного белка и других воспалительных агентов.

Намного чаще во время крипторхизма производится УЗИ . Его задача заключается в том, чтобы найти, где именно находится неопущенное яичко. Конечно, если орган располагается под кожей лобка или бедра, то необходимости в проведении ультразвукового исследования нет. А вот если оно размещается в брюшной полости, то УЗИ просто необходимо. Основная цель данного исследования заключается в том, чтобы исключить патологию под названием агенезия яичка. Данная проблема заключается во врожденном отсутствии одного из яичек. В таком случае оперативное вмешательство ни к чему, в то время как при крипторхизме оно просто необходимо.

Еще одним специальным методом исследования является вазография , которая заключается в рентгенологическом исследовании контрастированных сосудов яичка. С помощью этого метода можно выяснить не только положение органа, но и степень его анатомической и функциональной зрелости, что также необходимо для выбора дальнейшей тактики ведения пациента.

Лечение крипторхизма

Лечение крипторхизма подразделяется на хирургическое и консервативное. Оперативная коррекция патологии применяется в том случае, если за первые два года жизни яичко самостоятельно не опустилось в мошонку. При этом тактика оперативного вмешательства решается по ходу самого процесса. Если орган не измененный, а просто находится не на своем месте, то выполняют операцию орхипексии, когда яичко через мошонку фиксируется к коже бедра. Если во время операции обнаруживаются серьезные морфологические изменения, то прибегают к удалению яичка.

Операция орхипексия

Как показывает практика, наилучшие результаты лечения наблюдаются в том случае, когда орхипексия выполняется в раннем возрасте. В такой ситуации почти во всех случаях предотвращается бесплодие, корректируются косые паховые грыжи, предотвращается перекрут яичка, а сам ребенок получает меньшую психологическую травму, которая особо ярко проявляется, если подобная операция выполняется в подростковом возрасте.

В раннем детском возрасте возможна коррекция крипторхизма путем гормональной терапии. Введение хорионического гонадотропина начинается с 6 месяцев, когда еще возможно добиться произвольного опускания яичка в мошонку. Последним сроком считается двухлетний возраст, когда окончательно должен решиться вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Особенности питания и образ жизни с крипторхизмом

Крипторхизм относится к числу тех патологий, которые не требуют определенного питания. Что же касается образа жизни, то детей, которые имеют подобную проблему, лучше уберегать от излишней травматизации, которая особо опасна, если неопущенное яичко находится под кожей бедра или живота.

Это же касается и периода после операции, во время которого ребенка нужно ограничивать от слишком подвижных игр. В противном случае может наступить расхождение операционной раны или отрыв фиксированного к бедру яичка.

Реабилитация после болезни

На первом месте все же стоит психологическая реабилитация после перенесенной операции. Особенно актуальным это является тогда, когда хирургическое вмешательство выполняется в более старшем возрасте. Такие дети довольно часто закрываются в себе, чувствуя неполноценность перед своими сверстниками. Это приводит к возникновению большого количества комплексов, в том числе и касательно половой жизни. Вот почему урологи настоятельно рекомендуют проводить подобные оперативные вмешательства еще до начала сознательной жизни ребенка, то есть в раннем детском возрасте.

Если по каким-либо причинам произвести коррекцию в младенческом возрасте не получилось и подростку предстоит подобное оперативное вмешательство, то психологическую реабилитацию целесообразно начать еще до самой операции. Это поможет юноше правильно осознать свою проблему и настроиться на предстоящее испытание.

Как правило, такими детьми занимаются детские психологи и психотерапевты. Достаточно всего лишь несколько сеансов подобной терапии для того, чтобы ребенок по-другому взглянул на данную проблему. Также для школьной компании неплохо было бы придумать другую официальную версию, поскольку реакция школьников на подобную операцию также может быть не совсем адекватной. В общем, проблема психологического контроля в подобном случае является достаточно серьезной, но при правильном подходе ее можно свести к минимуму.

Лечение крипторхизма народными средствами

В арсенале народных целителей найдутся средства абсолютно на все случаи жизни. В отношении крипторхизма они предлагают разные примочки и компрессы, которые не только не могут помочь больному органу, но и достаточно легко способны навредить здоровому яичку. Как бы там ни было, даже если вы не являетесь приверженцами традиционной медицины, лечить крипторхизм народными средствами категорически запрещено. В такой ситуации лучше уже ничего не предпринимать, нежели использовать бездейственные средства народных целителей.

Осложнения крипторхизма

Для нормального процесса развития сперматозоидов необходима температура на 2 градуса ниже, нежели в теле человека. Именно такая среда создается в мошонке мужчины, которая филогенетически вынесена за пределы организма. Если же яичко будет находиться в брюшной полости, то в нем не смогут нормально проходить процессы сперматогенеза, что грозит мужчине развитием бесплодия.

Кроме того, что страдает детородная функция, постепенно нарушается и гормональная. Недостаточное количество андрогенов, которые не способны развиваться в яичке, которое находится в брюшной полости, приводит к недостаточному развитию вторичных половых признаков. У таких мальчиков отсутствуют усы и борода, их тело напоминает женскую конституцию, а с возрастом, и вовсе, развивается импотенция.

Кроме этого, во время неполного опущения яичка не полностью закрываются паховые ворота, что приводит к возникновению паховой грыжи. Со временем, она может ущемиться, вследствие чего понадобится срочное оперативное вмешательство, в ходе которого может быть выполнена не только грыжепластика, но и ампутация самого яичка.

Многолетние исследования показали, что яичко, которое находится за пределами мошонки, имеет очень высокий риск малигнизации. Злокачественные новообразования данного органа в случае крипторхизма возникают в 35-50 раз чаще, нежели при нормальном расположении яичка. Опухоль, которая развивается в данном случае. Наиболее часто встречаются семинома и эмбриональноклеточная карцинома (возникают при внутрибрюшной локализации яичка). Вероятность озлокачествления (малигнизации) напрямую связана с увеличением расстояния от яичка до мошонки; так при внутриабдоминальной локализации яичка частота малигнизаций в 6 раз выше, чем при его положении в паховом канале.

Также при неправильном положении достаточно часто может возникать травма данного органа или его заворот. И первое, и второе могут иметь самые страшные последствия, результатом которых может стать операция по ампутации яичка.

Как уже говорилось, во время брюшного расположения яичка может нарушаться гематотестикулярный барьер, при этом в крови человека вырабатывается огромное количество антител, которые являются агрессивными по отношению, как к больному, так и здоровому яичку. В результате этого может произойти отторжению обеих органов.

Профилактика крипторхизма

Если лечение крипторхизма лучше проводить новорожденным детям, то вопрос профилактики должен касаться еще их матерей, поскольку данное заболевание является чисто врожденным и зависит от воздействия неблагоприятных факторов на организм беременной женщины.

Особо осторожным необходимо быть во время первых месяцев беременности, так как именно в этот период происходит закладка всех органов будущего ребенка. Разнообразные патологические агенты, воздействующие на беременную в этом периоде, могут вызывать крипторхизм у ребенка.

Чтобы такого не произошло необходимо очень тщательно планировать беременность и будущие роды. Специалисты рекомендуют перед зачатием пролечить все хронические инфекции в организме и избавиться от возможных вирусных заболеваний. Также современная медицинская аппаратура позволяет провести медико-генетическое консультирование, в результате которого можно узнать вероятность возникновения у ребенка того ли иного генетического дефекта.

Кроме этого, во время беременности необходимо избегать контакта с любыми возможными химическими агентами. Особенно часто это происходит во время ремонтов или работы на вредных предприятиях.

Также необходимо осторожно относится к приему медикаментов во время беременности. Среди всего количества тератогенных препаратов особое внимание уделяется группе нестероидных противовоспалительных средств. Клинические исследования смогли выявить непосредственную связь между приемом парацетамола и возникновением крипторхизма у новорожденного. Именно поэтому во время беременности НПВС стараются заменить на любые другие обезболивающие.

Быстрый переход по странице

Неопущение яичка - наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм - это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей - 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

у пахового кольца - в 40% случаев;
непосредственно в паховом канале - у 20% новорожденных с крипторхизмом;
в брюшной полости - 10% случаев от всех;
на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

Генетические - хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
Эндокринные - нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
Механические - возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм - диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм - ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка - при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

Форма мошонки - асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов - в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

бесплодие - обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
ущемление яичка в паховой грыже - требует экстренной операции;
перекрут яичка - сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
семинома - яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия - целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия - оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия - удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.