Хронический панкреатит симптомы и лечение. Хронический панкреатит у взрослых: симптомы, причины, стадии Признаки хронического панкреатита что

Многие знают о том, что острый панкреатит — это тяжелое и опасное заболевание. Как ни странно, после единственного приступа острого панкреатита большинство пациентов выздоравливает, и, если они придерживаются после этого здорового образа питания — этот неприятный эпизод так и остается единственным в их жизни.

Но, чаще всего, различные погрешности в питании, и сопутствующие заболевания органов пищеварения и гепатобилиарной зоны приводят к тому, что периодически «дает о себе знать» болями и нарушением функций поджелудочная железа, а хронический панкреатит у взрослых является все более распространенным заболеванием.

Хронический панкреатит очень коварен — этот процесс «уродует» железистую ткань, приводит к ее сморщиванию, образованию различных кист, перерождению самих ацинусов, выделяющих ценный панкреатический сок. Они рубцуются, замещаются соединительной тканью, возникают различные сужения выводных протоков в железе, формируются конкременты (камни).

Эта болезнь может протекать и с минимальными клиническими признаками, и с регулярными тяжелыми приступами, а также маскируясь под различные заболевания органов пищеварения, которые протекают с болью, либо нарушением переваривания пищи. Наконец, она «тянет» за собой развитие и другой патологии — хронического холецистита, частого спутника хронического панкреатита.

Познакомимся поближе с этим заболеванием. Основной нашей задачей будет научиться правильно лечить обострения, а также вообще научиться избегать их. Ведь если человек с хроническим заболеванием не имеет никаких его признаков, и при этом живет полноценной жизнью, то можно смело приравнять это к здоровому образу жизни.

Быстрый переход по странице

Хронический панкреатит — что это такое?

Хронический панкреатит — это целая группа длительно текущих болезней, поражающих поджелудочную железу, с прогрессированием различных воспалительных изменений (очаговых, сегментарных, или диффузных). Основным патоморфологическим признаком хронического воспаления является изменение в структуре панкреацитов, их атрофия, замещение на межклеточный матрикс, или фиброзную соединительную ткань.

В результате нарушается протоковая система и выведение панкреатического сока, а также страдает островковый аппарат, который вырабатывает инсулин.

Поэтому при диффузном поражении поджелудочной железы возникает истинная недостаточность инсулина, и может развиться сахарный диабет первого типа, при котором пациенту нужно будет постоянно вводить инсулин. Можно также указать на то, что весьма частой причиной развития такого диабета является ушиб железы при тупой травме живота во время автодорожной аварии.

Отличие от острого панкреатита

Как и любой хронический процесс, хронический панкреатит отличается от острого следующими показателями:

• волнообразным течением, с периодами обострений и ремиссий;
• более «терпимой» картиной обострений, при которой болевой синдром, конечно, не такой сильный, как при остром панкреатите;
• преимущественным развитием фиброза в ткани железы.

О последнем факте нужно сказать особо. В том случае, если речь идет об остром процессе, то ведущими повреждающими факторами являются аутолиз, или самопереваривание, когда панкреатический сок устремляется ретроградно в ткани железы и начинает ее «растворять». Затем присоединяется гибель ее тканей, возникает некроз, который может быть различным — жировым или геморрагическим.

Именно при этих процессах и возникает нестерпимая, опоясывающая боль и все . Затем некротизированные очаги расплавляются, часто присоединяется вторичная инфекция, образуются кисты, и иногда спустя 2-3 недели после приступа острого панкреатита приходится оперировать пациента по поводу образования абсцессов поджелудочной железы, или флегмоны забрюшинной клетчатки.

А при хроническом панкреатите процесс идет плавно, но основным фактором повреждения является не омертвение, а перерождение, и замещение нормальных клеток на фиброзную ткань. Фиброз — это рубец, «мертвая», плотная ткань. Так, исходом хронического гепатита является фиброз печени (цирроз), исходом многих болезней легких (эмфизема) является фиброз легких, или пневмосклероз.

В МКБ-10 можно черным по белому прочитать, что есть «хронический алкогольный панкреатит», и далее — «другие формы». Алкоголь является главной причиной возникновения хронического воспаления этого органа, особенно крепкий и некачественный.

Чем выше уровень потребления алкоголя в стране, тем выше заболеваемость хроническим панкреатитом. Вообще, от 6 до 9% всех пациентов гастроэнтеролога наблюдаются с этим диагнозом, а средняя общемировая заболеваемость за последние годы выросла вдвое.

При этом в России прирост был не вдвое, а вдесятеро, и современные показатели по России впятеро превышают среднеевропейские. К другим, неалкогольным причинам возникновения хронического панкреатита относят:

Выше мы писали, что это заболевание протекает волнообразно. Обострения, вызванные погрешностями в диете и употреблением алкоголя, сменяются периодами ремиссии, или затихания активного воспаления. Как проявляется обострение заболевания?

Пациент «со стажем» имеет чутьё, которое безошибочно говорит ему, какие продукты не стоит употреблять и в каких застольях не стоит участвовать. Но, «и на старуху бывает проруха». Поэтому спустя 30-40 минут у пациента появляется выраженная боль в животе, которая, хотя и не достигает такой силы, как при остром панкреатите, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Классическими симптомами обострения хронического панкреатита являются:

• Тупая, ноющая боль в эпигастрии, а также в левом или правом подреберье;
• Появление опоясывающей боли при тотальных, диффузных процессах;
• Усиление болей после употребления алкоголя и погрешностей в питании;
• Тошнота, либо скудная рвота. Как правило, рвота никогда не бывает такой изнуряющей, как при остром панкреатите, пациентам можно пить воду;
• Возникает расстройство кишечника: появляется чередование запоров с поносами;
• Возникает стеаторея и креаторея. Первое обозначает недостаток переваривания жиров, а второе — белков. В результате возникает жирный кал, который плохо смывается в унитазе, в котором при микроскопии можно найти практически непереваренные частицы мяса;
• Нечасто, но может возникать желтушность. Она как раз свидетельствует о том, что уплотненная, воспаленная и рубцово-измененная головка железы сдавливает общий желчный проток, в который в норме попадает и желчь, и панкреатический сок. В результате возникает подпеченочная, или механическая желтуха;
• Постепенно снижается масса тела, а в период ремиссии она вновь восстанавливается. Это является прямым результатом внешней секреторной недостаточности и мальабсорбции (недостатком всасывания). Также к этому приводит боязнь пациента принимать пищу вследствие ожидания болей, поэтому к недостаточному пищеварению присоединяется и вынужденное голодание.

Мы уже упоминали о сахарном диабете. В период обострения могут возникать усугубление инсулиновой недостаточности и возникать повышение уровня сахара крови.

Что касается периода ремиссии, то, при классической, начальной стадии хронического поражения поджелудочной железы человек полностью может забыть о том, что недавно у него было обострение. Все симптомы неприятного самочувствия и нарушенного пищеварения исчезают и, спустя некоторое время, «плохое кажется сном».

В итоге пациент сам не верит в то, что «пара стопок водки с острой и горячей закуской» может принести ему вред. Как следствие, возникает погрешность в диете, и приходит расплата. Как же лечить периоды обострения хронического панкреатита у взрослых, и какие меры можно принять в домашних условиях?

Лечение хронического панкреатита, препараты и диета

Лечить хронический панкреатит нужно всю оставшуюся жизнь — это совершенно неизбежный факт, и с этим нужно смириться. Как поступать при сильных болях? Ведь не секрет, что обострение хронического панкреатита может закончиться приступом острого, с развитием панкреонекроза.

Неотложная помощь

Требуется полный отказ на сутки — двое от пищи, а в первые сутки лучше воздержаться и от воды. В последующие сутки можно употреблять обычную воду. Можно пить минеральную, но только полностью негазированную. Как известно, газ способствует выработке желудочного сока, а это усиливает панкреатическую секрецию. Задача этого же этапа состоит в том, чтобы полностью дать успокоиться железе.

• Для этого пациенту кладут на живот пузырь со льдом. Это позволяет снизить активность ферментов и снизить возможные повреждения.

Спазмолитики и противорвотные

Для купирования болевого синдрома, при лечении хронического панкреатита в домашних условиях, можно использовать только миотропные спазмолитики, которые расслабляют гладкие мышцы, ликвидируют спазмы сфинктеров, и позволяют активному панкреатическому соку покинуть железу и попасть в просвет кишечника. Это «Но-шпа», папаверин и другие препараты.

Категорически запрещается употреблять обезболивающие, типа «Кетанова». Ведь острая боль в животе может быть симптомом, например, перфорации язвы желудка, при которой нужна срочная операция, а болеутоляющие препараты создадут ложное благополучие и приведут к осложнениям.

Можно использовать «Церукал», «Метаклопрамид», снижающие позывы к рвоте и уменьшающие тошноту. Нужно помнить, что они действуют на рвотные центры головного мозга, а вовсе не на желудочно-кишечный тракт.

Диета

Является краеугольным камнем всего лечения. Если подобрать правильные продукты и режим питания, то можно полностью избежать обострений, и сохранить качество жизни, избежав расстройств пищеварения и появления диабета на долгие годы. Ведущими принципами диеты являются:

• Полный отказ от алкоголя и курения (сглатывание табачной слюны);
• Отказ от жареных, острых, пряных, жирных, копченых блюд, сала, консервов, солений, маринадов, приправ, тугоплавких жиров, кислых блюд, ягод, морсов, шипучих лимонадов и газированных напитков;
• Ограничение кисломолочных продуктов с повышенным содержанием кальция;
• Ограничение употребления клетчатки, особенно при длительном стаже заболевания. Клетчатка инактивирует ферменты, а на фоне слабости пищеварения это усиливает брожение и гниение в кишечнике;
• Полезно дробное питание малыми порциями, но часто, употребление легкоусвояемых белков и растительных масел, отварные и паровые блюда, употребление овощей.

Как показывает клиническая практика, почти 80% всех обострений происходит вследствие нарушений диеты в периоды праздничных застолий (например, на Новый год) — это, в свою очередь, вызвано растормаживанием поведения после того, как пациента уговорили «выпить рюмочку полезного вина». После даже единственной порции качественного алкоголя можно получить серьезное и тяжелое обострение.

Блокаторы желудочной секреции

Для снижения выработки пищеварительных соков начинают с желудка. Для этого назначают омепразол (блокаторы протонного насоса), а также блокаторы Н2 — рецепторов. В результате снижается и выработка панкреатического сока.

Параллельно назначают обволакивающие («Фосфалюгель») и другие препараты.

Ферменты

Наряду с диетой являются препаратами для пожизненного применения. Их употребляют во время еды, облегчая переваривание. Это «Креон», «Фестал», «Энзистал», «Панкреатин-Форте», «Панзинорм» и другие препараты.

Витамины и эубиотики

Длительное расстройство пищеварения при неэффективном лечении хронического панкреатита приводит к тому, что в толстом кишечнике возникает гниение и брожение, гибнут нормальные микробы. Возникает авитаминоз и дисбактериоз. Применяют «Хилак-форте», «Линекс», «Бактисубтил».

Критерием эффективности является нормализация стула, исчезновение дискомфорта и вздутия.

Операция при хроническом панкреатите

В некоторых случаях, проводят операции и при хроническом панкреатите. Показаниями является камень в Вирсунговом протоке, выраженное сужение протока, его рубцовый стеноз, а также тяжелые болевые формы, при которых неэффективно консервативное лечение.

В таких случаях проводится, например, резекция поджелудочной железы, или лапароскопическая резекция чревных нервов. В последнем случае, возникает прерывание чувствительных восходящих путей вегетативной иннервации, что приводит к уменьшению степени выраженности болевого синдрома.

Прогноз лечения

Как и при многих других болезнях, прогноз лечения хронического панкреатита у взрослых определяется выраженностью и длительностью заболевания. И даже не боль определяет прогноз, а степень выраженности ферментативной и эндокринной недостаточности.

Правильное чередование обострений и спокойных ремиссий продолжается около 10 лет. При этом пищеварение в период ремиссий полностью компенсированно. Через десять лет клиническая картина меняется: боли становятся все реже, а нарушение пищеварения — все сильнее, и периоды ремиссии также сопровождаются вздутием живота, поносом, признаками авитаминоза и дисбактериоза.

Присоединяются моторно-эвакуаторные расстройства кишечника, нарушается перистальтика. В итоге развивается выраженное истощение и снижение иммунитета, которое может сочетаться с тяжелой степенью инсулиновой недостаточности. В итоге человек становится инвалидом.

Для того чтобы не прогрессировала стадия хронического нарушения пищеварения, нужно уже в начале заболевания, когда появились обострения и ремиссии, просто не доводить до них дело. Вы уже умеете различать, в каком случае возникает, и какими симптомами проявляется обострение хронического панкреатита у взрослых, и какое лечение требуется.

Хронический панкреатит - это группа вариантов заболевания поджелудочной железы, для которых характерно наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с ухудшением функций железы различной степени выраженности. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии (истощению) железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы.

Основные причины хронического панкреатита:

1) употребление алкоголя – алкогольный панкреатит (чаще у мужчин старше 35 лет) в дозе более 20–80 мг этанола/сут. на протяжении 8–12 лет. Белковая диета и курение еще более усугубляют при этом течение панкреатита;
2) болезни желчных путей и двенадцатиперстной кишки – билиарный панкреатит (чаще у женщин);
желчно–каменная болезнь является причиной хронического панкреатита в 35–56% случаев;
патология сфинктера Одди (стеноз, стриктуры, воспаление, опухоль);
дуоденит и язвенная болезнь. Так, язвенная болезнь 12-перстной кишки в 10,5–16,5% случаев является непосредственной причиной развития хронического панкреатита.

Хронический панкреатит, развивающийся при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, встречается чаще у женщин 50ти–60ти лет. Как правило, у таких больных имеются признаки метаболического синдрома: ожирение, гиперлипидемия, склонность к артериальной гипертензии, ИБС, нарушение толерантности углеводов, гиперурикемия и/или гиперурикозурия.

Эти 2 пункта наиболее вероятны и чаще всех становятся причинами хронического панкреатита. Наименее часто встречающиеся причины:

Боль может встречаться как при обострении, так и в фазу затихания хронического панкреатита. Она не имеет четкой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, отдает в спину, иногда принимает опоясывающий характер. Более чем у половины больных боли весьма интенсивные.

Локализация боли при хроническом панкреатите

Причины возникновения боли при хроническом панкреатите следующие:

1) острое воспаление поджелудочной (повреждение паренхимы и капсулы);
2) псевдокисты с перифокальным воспалением;
3) обструкция и дилатация панкреатического и желчного протока;
4) фиброз в области сенсорных нервов, приводящий к их сдавлению;
5) давление на окружающие нервные сплетения увеличенной поджелудочной железы;
- стеноз и дискинезия сфинктера Одди.
- Боли, связанные с псевдокистами и обструкцией протоков, значительно усиливаются во время или сразу после еды. Боли, как правило, опоясывающие, приступообразные. Значительно уменьшают боль антисекреторные препараты и препараты панкреатина (Панзинорм), которые снижают секрецию поджелудочной по механизму обратной связи.
- Воспалительные боли не зависят от приема пищи, локализуются, как правило, в эпигастрии, иррадиируют в спину. Купируются такие боли анальгетиками (НПВП, в тяжелых случаях – наркотические анальгетики)
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке, что также является причиной болевого синдрома у значительной части больных хроническим панкреатитом. Эти боли обусловлены повышением давления в двенадцатиперстной кишке.

На поздних стадиях хронического панкреатита, с развитием фиброза, боли уменьшаются и через несколько лет могут исчезнуть. Тогда на первый план выходят проявления экзокринной недостаточности.

Симптомы внешнесекреторной недостаточности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявляется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания. Симптомы:

Понос (стул от 3 до 6 раз в сутки),
стеаторея (возникает при снижении панкреатической секреции на 10%, кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском).
снижение веса,
тошнота,
периодическая рвота,
потеря аппетита.

Довольно быстро развивается синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, его симптомы:

Метеоризм,
урчание в животе,
отрыжка.

Позже присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза - анемия, слабость, изменения кожи, волос, обмена веществ.

В основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы:

Деструкция ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез панкреатических ферментов;
- обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку;
- снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков железы приводит к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот.

Симптомы билиарной гипертензии

Синдром билиарной гипертензии выражается в механической желтухе и холангите и проявляется относительно нередко. До 30% больных в стадии обострения хронического панкреатита имеют преходящую или стойкую гипербилирубинемию. Причины синдрома – увеличение головки поджелудочной железы со сдавлением ею терминального отдела холедоха, холедохолитиаз и патология большого дуоденального сосочка (конкременты, стеноз).

Симптомы эндокринных нарушений при хроническом панкреатите

Выявляются примерно у трети больных. В основе развития этих нарушений лежит поражение всех клеток островкового аппарата поджелудочной, вследствие чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объяс­няет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

Симптомы хронического панкреатита, обусловленные ферментемией

Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, снижением аппетита, гипотонией, тахикардией, лихорадкой, лейкоцитозом и повышением СОЭ.
Симптом Тужилина (симптом «красных капелек»): появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти пятнышки представляют собой со­су­дистые аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита достаточно сложна и базируется на 3 основных признаках: характерном анамнезе (болевые приступы, злоупотребление алкоголем), наличии экзокринной и/или эндокринной недостаточности и выявлении структурных изменений поджелудочной железы. Нередко диагноз хронического панкреатита формируется после длительного наблюдения за больным, у которого имеются клинические признаки, позволяющие предположить наличие хронического панкреатита.

Лабораторная диагностика

Кровь на биохимию. Уровень амилазы, липазы сыворотки чаще остается нормальным или сниженным в период атаки панкреатита, что объясняется уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты. При сочетании алкогольного панкреатита с алкогольной болезнью печени могут быть выявлены нарушенные функциональные печеночные тесты. В 5–10% случаев хронического панкреатита имеются признаки компрессии внутрипанкреатической части желчного протока, обусловленные отеком или фиброзом головки поджелудочной железы, что сопровождается желтухой, повышением уровня прямого билирубина и щелочной фосфатазы сыворотки.

Нарушение толерантности глюкозы развивается у 2/3 пациентов, сахарный диабет - у 30% больных хроническим панкреатитом.

Экзокринная недостаточность становится явной и легко обнаруживается при развитии синдрома нарушенного всасывания, при котором жир в кале можно определить качественным (окраска по Судану) или количественным методом. Секреторная недостаточность на более ранних этапах выявляется с помощью панкреатических функциональных тестов.

В клиническую практику для диагностики хронического панкреатита внедряется иммуноферментный метод определения эластазы-1 в сыворотке крови и кале больных, позволяющий оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика хронического панкреатита

Инструментальные данные для подтверждения предположения о наличии хронического панкреатита можно считать довольно информативными. Используются:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы.

ЭРХПГ позволяет выявить стеноз протока, локализацию обструкции, структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, однако при этом имеется высокий риск развития острого панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита

Симптомы панкреатита относится к признакам «острого живота». Это значит, что необходимо отличить панкреатит от острой хирургической патологии брюшной полости, а именно: от прободной язвы; острого холецистита; кишечной непроходимости; тромбоза вен кишечника; инфаркта миокарда.

Прободная язва . Прободение (перфорация) язвы желудка либо кишечника отличается от острого панкреатита «кинжальной болью». Связана эта боль с проникновением желудочного или кишечного содержимого на брюшину, что вызывает рефлекторное напряжение передней брюшной стенки, или так называемый доскообразный живот. Для панкреатита это не характерно. Рвота при перфорации язвы бывает крайне редко. Больной лежит неподвижно. А пациент с панкреатитом беспокоен, мечется в постели. Обзорная рентгенограмма указывает на газ в брюшной полости при прободной язве. Окончательный диагноз выставляется на основе УЗИ или лапароскопии.

Острый холецистит . Бывает довольно тяжело отличить эти две патологии. Но в пользу холецистита будет говорить преимущественная локализация боли справа с иррадиацией в область правого плеча. При выполнении УЗИ можно определить локализацию воспаления, но стоит помнить, что панкреатит может сопутствовать холециститу.

Острая кишечная непроходимость . Боль при кишечной непроходимости схваткообразная, а при панкреатите боль постоянная, ноющая. На рентгенограмме при панкреатите будет раздут толстый кишечник, но без чаш Клойбера.

Мезотромбоз. Мезотромбоз чаще всего поражает пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией. Симптомы при этом нарастают быстро, но они никак не связаны с приемом пищи. Разрешить сомнения поможет лапароскопия или ангиография.

Инфаркт миокарда . По прибытии в стационар стандартно проводится электрокардиография, отличить панкреатит от инфаркта миокарда не составит труда.

Лечение хронического панкреатита

Лечение неосложненного хронического панкреатита может проводиться в амбулаторных условиях под руководством врача гастроэнтеролога или терапевта.

Целью лечения хронического панкреатита можно считать решение нескольких задач:

Исключение провоцирующих факторов (алкоголь, лекарства, обструкция);
- облегчение боли;
- коррекция экзо- и эндокринной недостаточности;
- лечение сопутствующих расстройств.

Основными целями консервативного лечения являются прекращение или замедление прогрессирования хронического панкреатита и борьба с его осложнениями. В зависимости от степени выраженности болевого абдоминального синдрома, используется поэтапное лечение хронического панкреатита, которое может включать следующие составляющие:

Диета, дробное питание, жиры менее 60 г/сут.
- Панкреатические ферменты (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) + H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (сандостатин).
- Эндоскопическое дренирование (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Наркотические анальгетики (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седальгин-нео).
- Блокада солнечного сплетения.
- Хирургическое вмешательство.

При слабом болевом синдроме успеха можно достичь благодаря строгой диете, дробному (каждые 3 ч) приему пищи и ограничению жира до 60 г в день, что способствует снижению панкреатической секреции при низкокалорийной диете.

Препараты для лечения хронического панкреатита

Учитывая тот факт, что основной причиной боли является внутрипротоковая гипертензия, целесообразно использовать лекарства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию. В норме высвобождение холецистокинина - основного стимулятора экзогенной функции поджелудочной железы - регулируется холецистокинин-релизинг пептидом в проксимальном отделе тонкой кишки, который чувствителен к трипсину и активен в просвете кишки. Назначением панкреатических ферментов (мезим форте, панкреатина, панзинорма, панцитрата ликреазы) обеспечивается значительное облегчение болевого синдрома у части больных за счет включения механизма обратной связи: повышение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки снижает высвобождение и синтез гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина), что приводит к снижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления и облегчению боли.

Следует помнить о возможности инактивации экзогенных пищеварительных ферментов кислотой желудка и панкреатическими протеазами. Для предотвращения данного эффекта широко используется комбинация ферментов (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) с H2-гистаминоблокаторами (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин). Дозы ферментных препаратов для купирования боли должны быть адекватны; в плацебо-контролируемом двойным слепым методом исследовании панкреолипаза в дозе 6 таблеток 4 раза в день в течение 1 мес значительно снижала боль у 75% больных с умеренным и выраженным панкреатитом. Панкреатические ферменты в капсулированной форме, содержащей кислотоустойчивые мини-микросферы (креон), являются в настоящее время препаратами первого выбора в лечении абдоминальной боли в экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Микрогранулированные лекарственные формы (креон 10000 или 25000) характеризуются быстрым (через 45 мин) высвобождением более 90% ферментов при pH дуоденального и тонкокишечного содержимого 5,5 и выше.

При очень низких значениях pH в желудочно-кишечном тракте используется адъювантная терапия H2-антагонистами или ингибиторами протонной помпы (ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол). Кроме того, показано, что ферментозаместительная терапия улучшает транзит пищи по желудочно-кишечному тракту, воздействуя на моторную функцию желудочно-кишечного тракта и способствуя тем самым снижению нарушений всасывания.

Ферменты поджелудочной железы назначают во всех случаях хронического панкреатита для коррекции экзокринной функции поджелудочной железы. Прием этих препаратов уменьшает растяжение кишечника и диарею, обусловленную нарушением всасывания жиров, в связи с чем уменьшаются боли. Ферментные препараты снижают интенсивность болей при хроническом панкреатите средней тяжести, особенно у женщин с обструктивным панкреатитом; на фоне удвоения панкреатического протока. У мужчин с алкогольным кальцифицирующим панкреатитом эти препараты значительно менее эффективны.

Для купирования стеатореи при хроническом панкреатите показаны препараты с высоким содержанием липазы, покрытые оболочкой; для купирования болей - препараты с высоким содержанием протеаз без оболочки.

При отсутствии эффекта ферментнозаместительной терапии в сочетании с H2-гистаминоблокаторами необходимо назначение анальгетиков, с этой целью могут использоваться также парацетамол (далерон, проходол, эффералган), нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак (апо-дикло, вольтарен, диклофенак, ортофен), ибупрофен (апо-ибупрофен, ибупрофен, ибуфен, солпафлекс), пироксикам (пироксикам, пироксифер, фельден, эразон), целекоксиб (целебрекс), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мелоксикам, мовалис), нимесулид (месулид, найз, никулид), напроксен (апо-напроксен, налгезин, напроксен).

Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите назначают октреотид (сандостатин). Являясь мощным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, сандостатин угнетает экзогенностимулированную и эндогенностимулированную экзокринную секрецию поджелудочной железы путем прямого действия на экзокринную ткань и снижает высвобождение секретина и холецистокинина. Препарат также эффективен в лечении псевдокист, панкреатического асцита и плеврита. Используется 50–100 мкг подкожно 2 раза в день в течение 1 нед для лечения болевой формы хронического панкреатита.

При сохранении болевого синдрома необходимо провести ЭРПХГ для морфологического уточнения характера поражения протоков, исключения дисфункции сфинктера Одди. В этом случае обсуждается возможность использования инвазивных методов лечения: эндоскопического дренирования и шунтирования, блокады солнечного сплетения стероидами, панкреатикоеюностомия и панкреатическая резекция.

Наибольшие трудности связаны с лечением дисфункции сфинктера Одди, одной из причин развития хронического панкреатита, трудной для диагностики. При дисфункции сфинктера Одди отмечается повышенная чувствительность стенки панкреатического и желчного протоков к изменениям объема и давления.

Необходимо исключить лекарственные препараты, обладающие холеретическим действием (желчные кислоты, в том числе в составе ферментных препаратов - фестал, энзистал и т. д.; отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные средства).

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются нитраты: нитроглицерин - для быстрого купирования болей, нитросорбит - для курсового лечения (под контролем переносимости препаратов).

Миотропные спазмолитики (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной группы являются папаверин, дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, веро-дротаверин, спазмол, спаковин), бенциклан (галидор). Наиболее эффективным миотропным спазмолитиком является дюспаталин (мебеверин) - мышечнотропный, антиспастический препарат, оказывающий прямое действие на гладкую мускулатуру. Избирательно действуя в отношении сфинктера Одди, он оказывается в 20–40 раз эффективнее папаверина в том, что касается способности релаксировать сфинктер Одди. Важно то, что дюспаталин не влияет на холинергическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запор и слабость. Он активно метаболизируется при прохождении через печень, все метаболиты быстро выводятся с мочой. Полная экскреция препарата происходит в течение 24 ч после приема однократной дозы, в результате он не накапливается в организме, даже пожилым пациентам не требуется коррекция дозы. Дюспаталин назначают по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день, лучше принимать его за 20 мин до еды.

Другим миотропным спазмолитиком, обладающим селективными свойствами, является гимекромон (одестон) - фенольное производное кумарина, не имеющее свойств антикоагулянтов и оказывающее выраженное спазмолитическое и желчегонное действие. Гимекромон - синтетический аналог умбеллиферона, обнаруженного в плодах аниса и фенхеля, которые применялись как спазмолитические средства. Препарат обеспечивает тот или иной эффект в зависимости от особенностей его действия на различных уровнях билиарного тракта. Одестон вызывает дилатацию желчного пузыря, снижает внутрипротоковое давление и, таким образом, является антагонистом холецистокинина. На уровне сфинктера Одди он действует синергично с холецистокинином, снижает базальное давление и увеличивает длительность открытия сфинктера Одди, увеличивая тем самым пассаж желчи по желчным путям. Будучи высокоселективным спазмолитиком, одестон обладает также желчегонными свойствами. Холеретический его эффект обусловлен ускорением и увеличением поступления желчи в тонкую кишку. Увеличение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки способствует улучшению процессов пищеварения, активизации кишечной перистальтики и нормализации стула.
Одестон назначают по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день за 30 мин до приема пищи, что обеспечивает относительно постоянную концентрацию препарата в сыворотке, превышающую 1,0 мкг/мл. Продолжительность лечения индивидуальная - от 1 до 3 нед. Одестон малотоксичен, переносимость его обычно хорошая.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди и наличии данных о его стенозе восстановление проходимости сфинктера Одди проводят оперативным путем (сфинктеротомия).

Заместительная терапия при хроническом панкреатите

Заместительная терапия экзокринной панкреатической недостаточности в исходе хронического панкреатита проводится при наличии стеатореи более 15 г жира в сутки, прогрессирующей потере массы тела и диспепсических нарушениях. Разовая доза ферментов должна содержать не менее 20 000–40 000 ед липазы, поэтому его назначают по 2–4 капсулы при основных приемах пищи и по 1–2 капсулы при дополнительных приемах небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности часто не удается устранить стеаторею полностью. Увеличение массы тела, нормализация стула, снижение метеоризма свидетельствуют об адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов.

Неэффективность заместительной терапии требует исключения других причин синдрома нарушенного всасывания - болезни Крона, целиакии, тиреотоксикоза. С целью коррекции питательной недостаточности назначают среднецепочечные триглицериды (трисорбон) и жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита включают синдром нарушенного всасывания, сахарный диабет, псевдокисты, тромбоз портальной или селезеночной вены, стеноз привратника, обструкцию общего желчного протока и опухоль. Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4% случаев у лиц с более чем 20-летним анамнезом хронического панкреатита.

Прогноз

Уровень смертности при хроническом панкреатите достигает 50% при 20–25-летнем сроке заболевания. 15–20% пациентов погибают от осложнений, связанных с обострениями панкреатита, другие варианты смерти обусловлены травмой, нарушением питания, инфекцией, курением, которые часто отмечаются у больных хроническим панкреатитом.

Видео о симптомах, диагностике и лечении хронического панкреатита

Согласно международной классификации МКБ-10 хроническому панкреатиту присвоено значение К86. При этом К86.0 соответствует алкогольной форме болезни, а К86.1 обозначение для остальных типов хронического панкреатита.

По клинической картине хронический панкреатит бывает следующих форм:

1. Рецидивирующая форма. Развивается более чем в 50% клинических случаев. Характеризуется волнообразными приступами интенсивной боли. Нередко эта форма болезни сопровождается рвотой и локализуется в области эпигастрия .
2. Болевая форма. В этом случае болезнь сопровождает постоянный болевой синдром. Дополнительно у пациента отмечается снижение веса и нарушение стула (диарея, запор).
3. Склерозирующая форма. При таком типе хронического панкреатита нарушение пищеварения и всасывания пищи развивается стремительно. У пациента возникают приступы тошноты, рвоты, диарея. Ощущение боли в основном возникает в верхней части живота, при этом ее интенсивность увеличивается после приема пищи.
4. Желтушная (псевдоопухолевая) форма. В основном такой тип патологии встречается у мужчин. По статистике частота диагностируемых случаев достигает 10% от всех форм хронического панкреатита. Характеризуется такими симптомами, как боль в области эпигастрия , снижение веса, желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд, обесцвеченный кал.
5. Бессимптомная (латентная) форма. Является одной из самых опасных и коварных форм заболевания. На протяжении длительного периода времени больной не ощущает и какого дискомфорта. Но в то же самое время патологические процессы в поджелудочной железе идут полным ходом. Яркие клинические проявления возникают внезапно, когда нарушение секреции уже значительно.

Существует 2 клинических стадии хронического панкреатита, которые отличаются между собой выраженностью симптомов и продолжительностью болезни:

1. Первая (начальная) стадия. На этом этапе функции поджелудочной железы еще не нарушены, но симптомы болезни в подавляющем количестве случаев уже присутствуют.
2. Стадия внешнесекреторной недостаточности. Обычно такие нарушения пищеварения, развиваются спустя 10 лет после начала заболевания.

Причины развития хронического панкреатита

У взрослого здорового человека поджелудочная железа вырабатывает неактивные ферменты, которые поступают в желчные и поджелудочные протоки, а также в двенадцатиперстную кишку. В случаях сбоя преждевременно активированные ферменты не участвуют в пищеварительном процессе и начинают пагубно воздействовать непосредственно на поджелудочную железу.

При длительном течении болезни негативное воздействие только усиливается. Хронический панкреатит у взрослых – это естественный результат непролеченной острой формы патологии. Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут следующие негативные факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• переедание;
• грибковые инфекции;
• воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке;
• частое употребление жирных, соленых , острых и копченых блюд;
• нарушение метаболизма;
• опухоли в области поджелудочной железы;
• патологии желчевыводящих путей;
• заболевания эндокринной системы;
• стресс;
• длительный прием противовоспалительных и мочегонных препаратов;
• травмы поджелудочной железы (в том числе и при проведении хирургического вмешательства);
• регулярный стресс.

В редких случаях развитию хронического панкреатита могут поспособствовать аллергические реакции, наследственная предрасположенность и попадание в организм пестицидов.

Клинические проявления

Клиническую картину хронического панкреатита нередко путают с проявлениями язвы желудка, дискинезией желчевыводящих путей и хроническим холециститом. Поэтому самостоятельная постановка диагноза и самолечение может привести к плачевным последствиям. Так как принимаемые препараты будут только глушить симптомы, а не лечить заболевание.

Основным симптомом панкреатита на начальной стадии (кроме латентной формы) является болевой синдром. В зависимости от формы болезни боль может быть опоясывающей, локализованной в левом подреберье и верхней области живота. Снимать болезненные ощущения первыми попавшимися под руку анальгетикам, и не имеет смысла, лучше сразу обратиться к врачу, который сможет подобрать необходимы препараты. Кроме этого, хронический панкреатит у взрослых могут сопровождать следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• изжога;
• диарея или запор;
• потеря веса;
• отсутствие аппетита;
• обезвоживание;
• повышенное слюноотделение;
• сухость кожных покровов.

При желтушной форме хронического панкреатита происходит изменение цвета слизистых оболочек, кожного покрова и незначительным увеличением размеров селезенки и печени.

Методы диагностики

Для того чтобы дифференцировать хронический панкреатит от других патологий пищеварительной системы необходимо обратиться к гастроэнтерологу . Диагноз может быть поставлен врачом на основании следующих исследований:

• анализ крови на наличие билирубина и увеличении СОЭ ;
• исследование кала для обнаружения непереваренного жира;
• УЗИ диагностика позволяющая определить размер и структуру поджелудочной железы;
• копрограмма позволяет выявить кусочки непереваренной пищи.

Дополнительно пациенту может быть назначена КТ (компьютерная томография) брюшной полости и рентген желчевыводящих путей.

Методы терапии

Лечение хронического панкреатита процесс достаточно длительный . При этом чем больше времени прошло с начала заболевания, тем меньше шансов избавиться от него навсегда. При медикаментозной терапии используют следующие группы препаратов:

1. Лекарства для уменьшения активности вырабатываемых ферментов. Например, Омепразол , Контрикал .
2. Пищеварительные ферменты (Фестал , Панкреатин, Мезим, Креон).
3. Спазмолитики (Но-шпа , Дротаверин , Папаверин).
4. Антибактериальные препараты (Ампициллин, Амоксициллин ). В определенных случаях их назначают для профилактики развития инфекционных процессов.

В подавляющем большинстве случаев хронический панкреатит у взрослых пациентов сопровождает повышенная кислотность. В кислой среде часть препаратов теряют свою эффективность. Для того чтобы нормализовать кислотность больному прописывают прием минеральной воды без газа. Например, Ессентуки № 4 и 17, Боржоми или Поляна Квасова.

Если хронический панкреатит сопровождает авитаминоз больному дополнительно прописывают витамины группы B, C и ретинол. В тяжелых случаях болезни врачи проводят оперативное вмешательство. Показанием к операции могут быть следующие состояния:

• кровотечения в протоках поджелудочной железы;
• злокачественные новообразования;
• стеноз двенадцатиперстной кишки;
• клинические проявления, не поддающиеся медикаментозной терапии;
• панкреатический асцит.

Длительность, объем и метод проведения операции зависят от характера заболевания и степени поражения поджелудочной железы. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и своевременное лечение позволят избежать развития серьезных осложнений.

Народная медицина и профилактика

В первую очередь профилактика хронического панкреатита заключается в отказе от вредных привычек и соблюдении определенной диеты. После прохождения курса терапии корректировка питания должна стать образом жизни.

В основе такой лежит дробное питание с исключением жирной, острой и жареной пищи. В основном блюда готовят на пару, отваривают или тушат. В рацион больного хроническим панкреатитом должны входить постное мясо, рыба, некислые фрукты, подсушенный хлеб и каши.

В комплексе с традиционным лечением можно использовать народные методы. Например:

1. Отвар семян льна. Для его приготовления необходимо взять 3 ст. л семян, залить стаканом кипящей воды и оставить настоятся на 10— 12 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
2. Маточное молочко. Его принимают по одной ст. л 3 раза в день.
3. Отвар из корней одуванчиков. Необходимо взять 50 гр сырья, измельчить, залить 60 мл кипящей воды и настоять на протяжении двух часов. Далее, отвар процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в сутки.

Помните, избавиться от хронического панкреатита при помощи народной медицины невозможно. Получить от нее эффект можно только при комплексном подходе и под полным контролем лечащего врача.

Частой проблемой пищеварения становится развитие воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Панкреатит, симптомы которого являются самыми выраженными по сравнению с признаками других заболеваний, считается опасной болезнью с длительным течением. Какая симптоматика характеризует панкреатит и как происходит сбой в работоспособности поджелудочной железы? За что отвечает орган и к чему приведет воспалительный процесс.

По последним данным статистики, развитие панкреатита наблюдается чаще у молодого поколения. Подростки и дети подвержены воспалению поджелудочной железы не меньше, чем взрослые. Среди работоспособного населения панкреатит диагностируют у 27 человек из 50, страдающих заболеваниями желудочно-кишечной этиологии.

Что такое панкреатит и как лечить. Панкреатитом считается воспалительный процесс в органе внутренней и внешней секреции — поджелудочной железе. Целая группа заболеваний и синдромов определяется данным названием. Диагностируя панкреатит, необходимо классифицировать, что за болезни скрываются под воспалительным процессом. Всемирная международная организация подразделяет заболевания поджелудочной железы:

Первые признаки панкреатита говорят о любых изменениях в тканях поджелудочной железы и о нарушении функционирования.

Изучая панкреатит, причины и симптомы, помните о важных функциях, которые выполняет поджелудочная железа:

1. Участие в обменных процессах при пищеварении.
2. Продукция гормонов (инсулина и глюкагона) для участия в углеводном обмене организма.

Механизм работы поджелудочной железы довольно сложный. Орган уникальный по своему строению и замены для нормального функционирования нет. Все процессы деструктивного характера необратимы.

Причины панкреатита

Воспаление поджелудочной железы провоцируют сопутствующие заболевания, имеющиеся у человека.

1. Заболевания желчного пузыря. Дискинезии желчных путей, образование камней, а также различные операции на желчном пузыре неизменно приведут к развитию острого панкреатита при несоблюдении подхода к сохранению здоровья.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, дуоденит, колит, энтероколит, язва и другие возможные болезни.
3. Заболевания печени и селезенки: цирроз, гепатит.
4. Аллергическая реакция приведет к воспалительному процессу в органе, как результат выработки повышенных активных биокомпонентов в кровотоке, которые неблагоприятно влияют на паренхиму органа.
5. Инфекции. Заболевания инфекционной этиологии, приводящие к постепенному разрушению поджелудочной железы. Например, вирусный гепатит, грипп.

Причины панкреатита, связанные с факторами риска, разнообразны.

Возможной причиной возникновения панкреатита будет аномалия развития или строения поджелудочной железы и органов брюшной полости, а также наследственная предрасположенность.

Стадии панкреатита

Докторами выделяются процессы протекания панкреатита по тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

Каждому протеканию тяжести соответствует специфическая симптоматика:

Воспаление поджелудочной при хроническом развития панкреатита требует терапии в амбулаторных условиях. Однако, при осложнении самочувствия человека показано гастроэнтерологическое отделение. Назначаются лекарственные препараты, направленные на уменьшение болей, блокирующие или тормозящие активную выработку ферментов.

Что делать, если воспалилась поджелудочная железа:

1. Не есть и не пить.
2. Лечь на спину и попытаться расслабиться.
3. Нельзя пить болеутоляющие препараты.
4. Приложить холод на место поджелудочной железы.
5. Вызвать скорую помощь.

Как лечить народными средствами

Лечение панкреатита осуществляется медикаментами и возможно совместное применение . Устранение причины болевых ощущений при помощи диеты является основным способом в восстановлении нормального функционирования железы.

Врач назначает основную терапию и дает подробные разъяснения по поводу народных рецептов. Выбор — чем лечить панкреатит и как правильно использовать средства народной медицины, заключается и в профилактике рецидивов заболевания.

Чем снять воспаление поджелудочной железы:

• ромашка;
• тысячелистник;
• кора дуба;
• семена льна;
• кора и ягоды барбариса;
• шалфей;
• календула;
• бессмертник;
• кукурузные рыльца;
• корни цикория;
• листья брусники, земляники;
• девясил;
• корни лопуха;
• одуванчик;
• зверобой.

При комбинации травяных отваров положительный эффект усиливается. Заваривают травы обычным способом, указанным на упаковке и пьют начиная с небольших доз натощак. Наблюдая за состоянием организма, употребление народных рецептов до 100-150 мл в день.

Разобравшись, как лечится панкреатит, помните что травяные настои должны обладать следующими свойствами:

• спазмолитические;
• желчегонные;
• повышающие аппетит;
• общее укрепление организма.

Прием одного и того же средства не затягивать более, чем на 2 месяца.

Диета при панкреатите

Эффективное лечение панкреатита заключается в строгом соблюдении прописанной врачом диеты.

1. Дробность питания до 6-7 раз в сутки.
2. Еда теплая.
3. Достаточное количество жидкости, в том числе минеральной воды комнатной температуры.
4. Небольшие порции еды.
5. Правильная термическая обработка-варка, тушение и запекание.
6. Приветствуется постность блюд.
7. Соблюдение диеты в течение года.
8. Повышенное количество белка при составлении меню.

Все виды панкреатита поддаются рациональному лечению с корректировкой питания во время обострения воспаления. Абсолютными запрещенными продуктами являются:

• жирное, жареное, копченое;
• сладкие десерты;
• алкоголь;
• консервация;
• сдобное тесто;
• кислые фрукты и овощи.

Принцип заключается в щадящем воздействии на орган.

Профилактика панкреатита поджелудочной

Суть профилактики сводится к правильному питанию, ведению здорового образа жизни и своевременному лечению сопутствующих патологий. Последствия панкреатита после перенесенного заболевания в течение жизни будут преследовать человека:

• расстройства стула;
• опасность повторения обострения заболевания;
• развитие других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Что такое панкреатит и чем опасен, должен знать каждый человек. Развитие острого и хронического, а также исход заболевания зависит от пациента.

Серьезными осложнениями будут онкологические заболевания, что приведет к частичному удалению органа.

Иногда страдают органы других систем организма: сердечно-сосудистая патология, дыхательная система, будет развитие сепсиса или воспалительных заболеваний головного мозга.